【真題庫】6.(28~31題共用題干)(2002)

　　男孩，3歲，自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉，身高85 cm，體重7 500 g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3 cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　28題：其主要診斷應是

　　A先天性甲狀腺功能減低癥

　　B營養性貧血

　　C嬰幼兒腹瀉

　　D營養不良 

　　E心功能不全

　　答案：D(2002)

　　[解析]：3歲小兒按公式計算身高應是91 cm，體重14 kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3 cm，屬于營養不良。

　　29題：假設此患兒出現哭而少淚，眼球結膜有畢脫斑，則有

　　A維生素A缺乏

　　B維生素B缺乏

　　C維生素C缺乏

　　D維生素D缺乏

　　E維生素E缺乏

　　答案：A(2002)

　　[解析]：營養不良患兒并發維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現，眼部癥狀和體征時維生素A缺乏的早期表現。(畢脫斑指結膜近角膜邊緣處干燥起皺褶，角化上皮堆積形成泡沫狀白斑)

　　30題：假設此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應考慮最可能的原因是

　　A急性心力衰竭

　　B低鈣血癥引起喉痙攣

　　C低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

　　D自發性低血糖

　　E脫水引起休克

　　答案：D(2002)

　　[解析]：營養不良患兒易并發自發性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現。

　　31題：上述情況發生，除立即給氧外，首先應采取的措施為

　　A給予呼吸興奮劑

　　B測血糖，靜注高滲葡萄糖

　　C測血鈣，靜脈補充鈣劑

　　D給予強心劑

　　E輸液糾正脫水

　　答案：B(2002)

　　[解析]：一旦發生低血糖，應首先根據血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。

　　【真題庫】7.(37～39題共用題干) (2005)

　　男孩，2歲，1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83 cm，體重7600 g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　37.其主要診斷應是

　　A.營養性貧血

　　B.嬰幼兒腹瀉

　　C.先天性甲狀腺功能減低癥

　　D.蛋白質-熱能營養不良

　　E.心功能不全

　　答案：D 

　　38.假設該患兒出現哭而少淚，眼球結膜有畢脫斑，則并發有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　答案：A 

　　39.假設此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清，最可能的原因是

　　A.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.自發性低血糖

　　D.急性心力衰竭

　　E.脫水引起休克

　　答案：C

　　四、治療

　　要及早發現輕癥，防止其發展為重癥，其治療原則是去除病因、調整飲食、促進消化和治療合并癥。

　　(一)去除病因 應查明原因，積極治療原發病，迅速改進喂養方法。

　　(二)調整飲食及補充營養物質 應根據營養不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養物質供給應由低到高，逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。

　　①輕度營養不良：熱量自0.5MJ(120kcal)/(kg·d)，蛋白質自3g/(kg·d)開始，逐漸增至熱量0.63MJ(150kcal)/(kg·d)，蛋白質3.5～4.5/(kg·d)，待體重接近正常后，再恢復至小兒正常需要量;

　　②中度營養不良：熱量自0.25MJ(60kcal)/(kg·d)，蛋白質2g/(kg·d)，脂肪1g/(kg·d)開始，逐漸增加，約l周后增至熱量0.5MJ(120 kcal)/(kg·d),蛋白質3g/(kg·d)，脂肪1.8g/(kg·d)，以后按輕度營養不良同樣步驟調整;

　�、壑囟葼I養不良：熱量自0.17MJ(40kcal)/(kg·d)，蛋白質l.3g/(kg·d)，脂肪0.4g/(kg·d)開始，首先滿足患兒基礎代謝需要，以后逐漸增加，按中度營養不良同樣步驟調整。

　　【真題庫】1. 女嬰，8個月，診斷為中度營養不良。開始供給熱量每日應為

　　A250 kJ/kg(60 kcal/kg)

　　B300 kJ/kg(70 kcal/kg)

　　C340 kJ/kg(80 kcal/kg)

　　D375 kJ/kg(90 kcal/kg)

　　E420 kJ/kg(100 kcal/kg)

　　答案：A

　　【真題庫】2.重度營養不良患兒調整飲食，每日開始供給的熱量應是(2004)

　　A30 kcal/kg 

　　B40 kcal/kg 

　　C50 kcal/kg

　　D60 kcal/kg 

　　E70 kcal/kg

　　答案：B(2004)

　　[解析]：重度營養不良患兒調整飲食情況，從每日40kcal/kg開始，逐步少量增加。

　　飲食選擇時應選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質的食物。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物油，此外應給予充足的維生素和礦物質。必要時可給予要素飲食或靜脈高營養治療。

　　(三)促進消化 給予各種消化酶以助消化，補充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C，鋅、鐵等)。為促進體內蛋白質合成，可肌注苯丙酸諾龍，每次l0～25mg，每周l～2次，連續2～3周。

　　【真題庫】 營養不良患兒應用苯丙酸諾龍的主要作用是(2001)

　　A促進消化功能 

　　B促進食欲 

　　C促進糖原合成 

　　D. 促進蛋白質合成 

　　E增強機體免疫功能

　　答案：D(2001)

　　[解析]：蛋白質同化類固醇制劑能促進蛋白質合成，并增加食欲，如苯丙酸諾龍。

　　對食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法，降低血糖增加繼饑餓感以提高食欲。肌注正規胰島素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周為一療程。

　　(四)處理并發癥 如腹瀉所致的脫水及電解質紊亂、酸中毒、休克，自發性低血糖，各種繼發感染，維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。

　　【真題庫】營養不良小兒常并發各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是(2003)

　　A維生素A 

　　B維生素B 

　　C維生素B

　　D維生素C 

　　E維生素D

　　答案：A

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