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第四節 維生素D缺乏性佝僂病

　　維生素D缺乏性佝僂病是一種慢性營養缺乏病，主要見于3歲以下嬰幼兒。

　　一、病因

　　(一)日光照射不足 體內維生素D的主要來源為皮膚內7一脫氫膽骨化醇經紫外線照射生成。冬季日照時間短、紫外線弱，所以冬春季，缺乏戶外活動，城市居住者佝僂病的發病率高。

　　(二)維生素D攝入不足 母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足需要，若不曬太陽或不補充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。

　　(三)食物中鈣、磷含量過低或比例不當 食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高，而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(1.2：1)，鈣的吸收率較低，故人工喂養者更易發生佝僂病。

　　(四)維生素D的需要量增加 嬰兒生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發生率高，早產兒生長速度較足月兒快且體內儲鈣不足，最易發生佝僂病。2歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，佝僂病的發病明顯減少。

　　(五)疾病或藥物影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴重受損可致維生素D羥化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質激素能拮抗維生素D對鈣的轉運，都能導致佝僂病。

　　二、臨床表現

　　多見于嬰幼兒，特別是3月以下小嬰兒，主要表現為生長中的骨骼改變，并可表現為肌肉松弛和神經興奮性癥狀。臨床上分為初期、激期、恢復期和后遺癥期，初期和激期統稱為活動期。

　　(一)初期 多見于6個月以內，特別是<3個月的嬰兒，主要表現為神經興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗(與季節無關)，因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕，出現枕禿。此期常無明顯骨骼改變，x線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正常或稍低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。

　　(二)激期 除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動機能發育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現。

　　1.骨骼改變

　　(1)頭部：①顱骨軟化：多見于6月齡以內嬰兒，約6個月時顱骨軟化逐漸消失;

　　②方顱：多見于8～9個月以上小兒;

　　③前囟增大及閉合延遲;

　�、艹鲅姥舆t：有時出牙順序顛倒，牙齒缺乏釉質，易患齲齒。

　　(2)胸廓：胸廓畸形多發生于l歲左右小兒，其表現有：①肋骨串珠;②肋膈溝(赫氏溝);③雞胸或漏斗胸。

　　(3)四肢：①手、足鐲：多見于6月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲;

　　②下肢畸形：見于l歲左右站立行走后小兒，由于骨質軟化和肌肉關節松弛，在立、走的重力影響下可出現“0”形腿或“X”形腿。l歲內小兒可有生理性彎曲，故僅對1歲以上小兒，才作下肢畸形檢查。

　　(4)其他：會坐和站立后可引起脊柱后突或側彎，重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。

　　注：上述改變中由于骨樣組織堆積而膨大形成的有：方顱，手、足鐲，肋骨串珠。

　　按年齡劃分：6月齡以內：顱骨軟化

　　7月齡-1歲：方顱，手、足鐲

　　1歲左右：胸廓畸形、下肢畸形

　　【真題庫】1.維生素D缺乏性佝僂病時由骨樣組織增生所致的骨骼改變為(2002)

　　A方顱

　　B肋膈溝(赫氏溝)

　　C雞胸或漏斗胸

　　D“O”形腿或“X”形腿 

　　E脊椎后突或側彎

　　答案：A

　　【真題庫】2. 3~6個月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見的表現為(2001)

　　A.顱骨軟化

　　D.方顱

　　C.前囟增大

　　D.腕踝部膨大

　　E.肋骨串珠和肋膈溝

　　答案：A

　　【真題庫】3. 維生素D缺乏性佝僂病患兒最早出現的骨骼改變是

　　A. 方顱

　　B. 顱骨軟化

　　C.肋骨串珠

　　D. 雞胸或漏斗胸

　　E. 手鐲或腳鐲

　　答案：B

　　【真題庫】4. 維生素D缺乏性佝僂病發生顱骨軟化的年齡多見于(2005)

　　A.1～2個月

　　B.3～6個月

　　C.7～9個月

　　D.10～12個月

　　E.1～2歲 

　　[解析]：顱骨軟化多發生于3～6個月嬰兒。

　　【真題庫】5.患維生素D缺乏性佝僂病的9～10個月嬰兒多見的骨骼改變是(2003)

　　A顱骨軟化

　　B肋骨串珠

　　C方顱

　　D雞胸

　　E肋膈溝

　　答案：C(2003)

　　[解析]：維生素D缺乏性佝僂病的骨骼改變往往<6月表現為：“乒顱”、顱骨軟化 ，>6月齡，表現為““方頭”，嚴重時呈鞍狀或十字形;1歲時出現胸廓畸形和下肢畸形。

　　2. 血生化改變 血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。

　　3. 骨骼X線表現 干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大;骨質普遍稀疏，骨皮質變薄，可有骨干彎曲或骨折。

　　4.其他：全身肌肉松弛，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發育遲緩，免疫力低下，常伴發感染，可有貧血、脾大等表現

　　【真題庫】1.女孩，11個月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“O”形腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應處于(2003)

　　A前驅期

　　B初期

　　C激期

　　D恢復期

　　E后遺癥期

　　答案：C

　　[解析]：有骨骼和血生化改變，屬于佝僂病激期。

　　【真題庫】2.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點是(2002)

　　A血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低

　　B血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

　　C血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高

　　D血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低

　　E血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高

　　答案：B

　　【真題庫】3.維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現為(2000)

　　A肌肉松弛

　　B語言發育遲緩

　　C骨骼系統的改變

　　D低熱、盜汗

　　E突然驚厥或喉痙攣

　　答案：C

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