點擊查看：2014年臨床醫師綜合筆試《兒科學》考點精析匯總

第四節 新生兒敗血癥

　　新生兒敗血癥系指細菌侵入新生兒血循環并在其中生長繁殖、產生毒素造成的全身感染。其發病率及病死率較高，尤其是早產兒。

　　一、病原及感染途徑

　　(一) 病原菌致病菌種類 隨不同的地區和年代而異：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G-)桿菌;

　　【真題庫】我國新生兒敗血癥多見的病菌是(2003)

　　A腸球菌

　　B鏈球菌

　　C葡萄球菌

　　D大腸桿菌

　　E綠膿桿菌

　　答案：C

　　(二) 感染途徑

　　1.產前感染 母孕期感染，血內有細菌時可經胎盤血行感染胎兒，又稱宮內感染。主要是病毒引起的慢性感染。此外生殖道病原體上行性感染羊膜囊等也可導致胎兒感染。

　　2.產時感染 胎膜早破，產程延長時細菌上行污染羊水，或胎兒通過產道時吸入、吞入該處細菌使胎兒感染。

　　3.出生后感染 最常見，病原體以金葡菌為多。細菌常從臍部、皮膚粘膜損傷處侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年來醫源性感染有所增多。

　　【真題庫】(21~22題共用備選答案)

　　A孕母有菌血癥

　　B陰道細菌上行

　　C臍部感染

　　D消化道入侵

　　E粘膜破損 

　　21題.新生兒敗血癥的產前感染的途徑是

　　答案：B

　　22題.新生兒敗血癥的產時感染的途徑是

　　答案：E

　　二、臨床表現

　　(一)癥狀和體征

　　早期出現精神食欲欠佳、哭聲減弱、體溫不穩定等，發展較快，迅速出現精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動、面色欠佳。體壯兒常有發熱，體弱兒、早產兒則常體溫不升。

　　如出現以下較特殊的表現，常提示敗血癥：

　　(1) 病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復現或突然加重;感染并發重癥黃疸較易發生膽紅素腦病。

　　(2) 肝脾大(出現較晚);

　　(3) 出血傾向，如瘀點、瘀斑、DIC癥狀;

　　(4) 休克征象，如皮膚呈大理石樣花紋，脈細速、尿少、尿閉、血壓下降;

　　(5) 其他：如中毒性腸麻痹。

　　(6) 新生兒敗血癥較易并發腦膜炎。也可并發骨髓炎、化膿性關節炎、深部膿腫，尤其是金葡菌感染;并發尿路感染者多為Gˉ桿菌所致。

　　【真題庫】1.女，8天，足月順產，母乳喂養。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221 μmol/L(13 mg/dl)，直接膽紅素17 μmol/L(1 mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是

　　A母乳性黃疸 

　　B新生兒肝炎

　　C新生兒敗血癥

　　D新生兒ABO溶血病

　　E新生兒Rh溶血病

　　答案：C

　　[解析]：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現。子“O”型血，不發生ABO溶血病。

　　【真題庫】2.關于新生兒敗血癥，錯誤的是(2000，2002)

　　A臨床表現常不典型

　　B可出現黃疸

　　C可伴肝脾腫大

　　D易并發腦膜炎

　　E均有高熱

　　答案：E

　　[解析]: 體壯兒常有發熱，體弱兒、早產兒則常體溫不升。也可用排除法。

　　(二)實驗室檢查

　　1.血培養 抽血培養時必須嚴格無菌;胃腸穿孔、羊水發臭、感染性頭顱血腫者宜作厭氧菌培養;凡用過青霉素、頭孢菌素等作用于細胞壁的抗生素者應加作L型細菌培養。

　　2.直接涂片找細菌 靜脈血白細胞層涂片染色找細菌，陽性者表明細菌數量多、感染重。產時感染者于生后l2小時內可采取胃液、外耳道拭子涂片找細菌，陽性者應嚴密觀察敗血癥發生的可能性。

　　3.檢測細菌抗原 可應用乳膠凝集、對流免疫電泳等快速方法，以已知抗體檢測血漿、濃縮尿、腦脊液等標本中的致病菌抗原，但陰性結果亦不能除外感染。

　　4.其他檢查

　　(1)外周血：新生兒白細胞總數在生后數天內較高，故白細胞總數減低<5×109/L或每l00個中性粒細胞中桿狀核≥20時對本病更有診斷價值。

　　(2)急相蛋白：C反應蛋白≥15ug/ml提示敗血癥，如持續增高提示感染尚未控制，感染控制后迅速下降。

　　(3)血沉：血沉增快，微量血沉>15mm/h提示敗血癥(DIC時減慢)。

　　三、診斷

　　(一)早發型 指生后l周尤其3天內起病，系產前或產時感染所致，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主;

　　(二)晚發型 在出生7天后發病，可有粘膜、皮膚損傷或感染史，或有氣管插管，動、靜脈置放導管的病史，病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主。

　　新生兒敗血癥臨床表現常不典型，癥狀無特異性，根據病史中有高危因素、臨床癥狀體征、周圍血象改變、CRP增高等可考慮本病診斷，確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。血培養陰性不能排除敗血癥，需結合臨床考慮。

　　【真題庫】新生兒敗血癥有價值的診斷依據是(2002)

　　A高熱

　　B白細胞總數增加

　　C血培養陽性

　　D皮疹明顯

　　E有皮膚傷口

　　答案：C(2002)

　　[解析]：血培養發現致病菌是確診的依據，但應注意排除假陽性可能。

　　四、治療原則

　　(一)抗生素治療

　　用藥原則：(1)早用藥;(2)靜脈、聯合給藥;(3)療程足：血培養陰性，經抗生素治療后病情好轉應繼續治療5-7天;血培養陽性，療程至少10-14天;有并發癥者應治療3周以上;(4)注意毒副作用。

　　抗菌藥選用：原則上應根據病原及藥敏試驗選擇，葡萄球菌對青霉素大多耐藥，宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素;革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。病原不明時應針對上述兩類細菌選藥，明確病原、藥敏后根據病情進行調整。如臨床療效好，雖不敏感時亦可暫不換藥。厭氧菌感染首選甲硝唑。并發化膿性腦膜炎者，選用在腦脊液中濃度高的抗生素。

　　【真題庫】新生兒敗血癥的主要治療是(2004)

　　A碳酸氫鈉

　　B地塞米松

　　C魯米那

　　D頭孢他啶

　　E地高辛

　　答案：D

　　(二)支持療法及免疫療法 休克時輸新鮮血漿或全血，靜注免疫球蛋白，重癥患兒可換血。

　　相關推薦：

　　2014年臨床執業醫師考試八步高效復習法

　　2014臨床醫師《傳染病學》精選復習資料匯總

　　2014年臨床醫師綜合筆試考前沖刺試題及答案匯總