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第六節 新生兒窒息

　　新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合型酸中毒;若出生時無窒息，而數分鐘后出現呼吸抑制者亦屬窒息。其發生原因與孕母、胎兒及分娩過程的因素密切相關，出現嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。

　　一、臨床表現

　　(一)胎兒宮內窒息 早期有胎動增多，胎兒心率增快≥160次/分，晚期胎動減少，甚至消失，胎兒心率變慢或不規則，羊水糞染。

　　(二)新生兒窒息 Apgar評分是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法。通過對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應等五項指標評分，以區別新生嬰兒窒息程度。五項指標每項2分，共l0分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息.0-3分為重度窒息(見表l2-5-3)。

　　表12-5-3新生兒Apgar評分表!!!

　　0 1 2

　　呼吸               無                慢.不規則 正常，哭聲響

　　心率(次/分)   無                      <100               >100

　　皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅.四肢青紫 全身紅

　　肌張力      松弛               四肢略屈曲          四肢活動

　　彈足底或插鼻管反應 無反應 有些動作如皺眉 哭.噴嚏

　　(三)各器官受損表現

　　1.心血管系統 輕癥時有心臟傳導系統及心肌損害;嚴重者出現心源性休克和心衰.

　　2.呼吸系統 易發生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續肺動脈高壓。低體重兒常見肺透明膜病及呼吸暫停等。

　　3.腎臟損害 較多見，出現尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性腎功能衰竭。腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。

　　4.中樞神經系統 主要表現為缺氧缺血性腦病和顱內出血。

　　5.代謝方面 常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質紊亂。

　　6.胃腸道 可發生應激性潰瘍及壞死性小腸結腸炎等。缺氧導致肝葡萄糖醛酸轉移酶活力降低，使黃疸加重。

　　二、治療

　　(一)ABCDE復蘇方案 A：清理呼吸道;B：建立呼吸;C：維持正常循環;D：藥物治療;E：評價。以前三項重要.其中A是根本，B是關鍵。

　　【真題庫】對新生兒窒息進行復蘇，最先施行的根本措施是

　　A.藥物治療

　　B.建立呼吸，增加通氣

　　C.維持正常循環，保證足夠心排出量

　　D.盡量吸凈呼吸道粘液

　　E.評價患兒病情

　　答案：D

　　[解析]：根據ABCDE復蘇方案，首先進行A 清理呼吸道，即盡量吸凈呼吸道粘液。

　　(二)復蘇程序

　　1.最初復蘇步驟

　　(1) 保暖：娩出嬰兒置于遠紅外或其他預熱方法的保暖臺上。

　　(2) 用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。

　　(3) 擺好體位，肩部用布卷墊高，使頸部微伸仰。

　　(4) 立即吸凈口、咽及鼻部粘液。

　　(5) 觸覺刺激：拍打足底及摩擦嬰兒背部，促使呼吸出現。

　　2.通氣復蘇步驟 上述初步復蘇后，嬰兒出現正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如無自主呼吸和心率<100次/分，應立即用復蘇器加壓給氧，15～30秒后心率>100次/分，出現自主呼吸者可予以觀察;心率在80～100次/分，有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓給氧。如心率<80次者，同時加胸外按壓心臟30秒，無好轉者行氣管插管術，同時給于l:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內注入.如心率仍<100次/分，應依據病情給予糾酸、擴容及抗休克等措施。

　　3.復蘇后觀察監護 監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經系統癥狀。注意酸堿平衡、電解質紊亂、大小便異常、感染及喂養等。

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