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第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征

　　新生兒寒冷損傷綜合征，又稱新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥者可出現(xiàn)多器官功能損傷。

　　一、病因和病理生理

　　(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱;體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥.

　　(二)寒冷損傷 新生兒的體溫下降，引起外周小血管收縮，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，繼之引起心功能低下，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能障礙。

　　(三)其他 新生兒感染(肺炎、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　該病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。一般表現(xiàn)為反應(yīng)差，吸吮差或拒乳，哭聲低微，肢體涼

　　(一)低體溫 新生兒低體溫指體溫<35℃，輕度為30-35℃，重度<30℃。

　　(二)硬腫 硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫順序可由小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

　　【真題庫】新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于

　　A.大腿

　　B.小腿

　　C.臀部

　　D.面頰

　　E.上肢

　　答案：A

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。

　　【真題庫】女嬰，4天，生后因保溫不當(dāng)，第2日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計(jì)是(2003)

　　A18%

　　B28%

　　C38%

　　D48%

　　E58%

　　答案：C

　　(三)多器官功能損害 早期常見心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)障礙等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。

　　(四)病情分度 依據(jù)體溫及皮膚硬腫范圍可分為：

　　輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%;

　　重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能障礙。

　　【真題庫】1. 新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是(1999)

　　A嘔吐和腹瀉

　　B皮膚涼硬、體溫不升

　　C皮膚大理石斑紋

　　D皮膚壞死形成壞疽

　　E體溫波動在1℃以上

　　答案：B

　　[解析]：新生兒硬腫癥的主要表現(xiàn)即低體溫和皮膚硬腫。

　　【真題庫】2.重度新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍是(2003)

　　A<20%

　　B20%

　　C30%

　　D40%

　　E>50%

　　答案：E

　　三、治療

　　(一)復(fù)溫 肛溫>30℃者，可置于中性溫度的暖箱中，約6～l2小時(shí)即可恢復(fù)正常體溫。肛溫<30℃者，應(yīng)置于高于肛溫1～2℃的暖箱中，待肛溫恢復(fù)到35℃時(shí)，維持暖箱為中性溫度。復(fù)溫中應(yīng)觀察肛溫及暖箱溫度變化，監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血?dú)獾取?/P>

　　(二)熱量和液體供給 病情輕者可經(jīng)口喂養(yǎng)，病情較重，不易進(jìn)食者可經(jīng)靜脈給予熱量補(bǔ)充。體溫低時(shí)心、腎功能減退，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。

　　(三)糾正器官功能紊亂，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染;其他對癥處理。

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