三、預(yù)防

　　(一)自我管理教育 必須加強(qiáng)患兒及家屬的哮喘防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)患兒及家屬抗病的積極性，積極參加日常活動(dòng)及體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意避免過敏原，防止感染、冷飲、油漆味、煙氣及氣候突變的因素。

　　(二)預(yù)防復(fù)發(fā) 哮喘易反復(fù)發(fā)作，必須注意在疾病治療控制后，應(yīng)用藥物預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

　　1.免疫治療 包括脫敏療法、免疫調(diào)節(jié)治療。

　　2.色甘酸鈉 宜在好發(fā)季節(jié)前l(fā)月開始用藥，如4～6周無效者可停用。

　　3. 酮替芬 作用與色甘酸鈉相似。

　　4. 激素類氣霧劑吸入 能使哮喘緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)維持量吸入，至少6個(gè)月～2年或更長時(shí)間。

　　【真題庫】1. (19~20題共用題干) (2003)

　　女孩，2歲。母有哮喘史，患兒幼時(shí)對花粉過敏，反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，昨又突然發(fā)作喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少。

　　19題.患兒哮喘診斷的評(píng)分是

　　A12分

　　B10分

　　C8分

　　D6分

　　E4分

　　答案：B(2003)

　　[解析]：母有哮喘史，1分;幼時(shí)對花粉過敏，1分;反復(fù)發(fā)作喘息大于3次，3分;突然發(fā)作喘息，1分;兩肺滿布哮鳴音，2分;皮下注射腎上腺素后，哮鳴音明顯減少，2分。共計(jì)10分，選B。

　　20題.患兒如呈哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效的緊急處理是

　　A氣管切開

　　B平臥位

　　C毛花苷丙(西地蘭)注射

　　D甘露醇注射

　　E氫化可的松注射

　　答案：E(2003)

　　【真題庫】2.(23~27題共用題干) (2004)

　　3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有過敏性鼻炎。

　　23題.此患兒可能診斷是

　　A喘息性支氣管炎 

　　B毛細(xì)血管炎 

　　C肺炎

　　D氣管異物 

　　E咳嗽變異性哮喘 

　　答案：E 

　　[解析]：對長期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無效者，特別是有過敏病史者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　24題.首選的檢查是

　　A胸片 

　　B氣管鏡 

　　C血培養(yǎng)

　　D氣道分泌物病毒分離

　　E心電圖

　　答案：A 

　　[解析]：胸片可表現(xiàn)肺過度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別

　　25題.首選的治療是

　　A抗生素 

　　B利巴韋林(病毒唑) 

　　C沙丁胺醇

　　D骨化三醇 

　　E多巴酚丁胺

　　答案：C

　　[解析]：β腎上腺素能受體興奮劑，增加細(xì)胞合成cAMP，使支氣管平滑肌松弛和肥大細(xì)胞穩(wěn)定。

　　26題.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用

　　A氨茶堿 

　　B比索洛爾 

　　C地塞米松

　　D異丙腎上腺素 

　　E碳酸氫鈉

　　答案：B 

　　[解析]：比索洛爾是選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，禁用于支氣管哮喘患者。

　　27題.如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用

　　A純氧吸入 

　　B機(jī)械通氣 

　　C胸外按摩

　　D頭部冰枕 

　　E水合氯醛灌腸

　　答案：B 

　　[解析]：藥物無效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。

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