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第八單元 感染性疾病

第一節(jié) 發(fā)疹性疾病

　　由病毒所致兒科常見的呼吸道發(fā)疹性傳染病有以下幾種：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的呼吸道發(fā)疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳播，有一定的潛伏期，開始發(fā)病常表現(xiàn)為上呼吸道感染。

　　出疹與發(fā)熱的關(guān)系：“水仙花，莫悲傷”。

　　一、麻疹

　　麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。我國(guó)早已廣泛應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防麻疹，使其發(fā)病率明顯下降。

　　(一)病因 麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹患者是惟一傳染源。患兒從潛伏期末2-3天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過飛沫傳播。

　　(二)臨床表現(xiàn) 典型麻疹可分以下四期：

　　1.潛伏期 接觸后l0～l4天，最長(zhǎng)可4周。

　　2.前驅(qū)期 一般為3～4 日。特點(diǎn)：

　　①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型;

　　②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;

　　③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)，發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點(diǎn)直徑0.5～1mm，有時(shí)有紅暈環(huán)繞，可累及整個(gè)粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失;

　　④偶見皮疹、紅斑。

　　【真題庫】 麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(2001,2002)

　　A發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B有感冒接觸史

　　C耳后淋巴結(jié)腫大

　　D手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E科潑力克(Koplik)斑

　　答案：E(2001,2002)

　　[解析]：麻疹粘膜斑即科潑力克(Koplik)斑，為麻疹前驅(qū)期的特異性體征，有診斷價(jià)值。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。

　　出疹順序：耳后-發(fā)際-頸部-額面-軀干-四肢(包括手足心)。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時(shí)發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達(dá)極點(diǎn)。

　　【真題庫】1.麻疹出疹一般在發(fā)熱后的(2004)

　　A1～2天 

　　B3～4天 

　　C5～6天

　　D7～8天 

　　E9～10天

　　答案：B 

　　【真題庫】2.典型麻疹的出疹順序是(2001)

　　A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

　　B.先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心

　　C.先額部，面部，后軀干、四肢

　　D.先軀干，后四肢，最后頭面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

　　答案：A

　　4.恢復(fù)期 出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　5.重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休克。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.肺炎 是麻疹最常見的并發(fā)癥，是麻疹的主要死因(90%)。

　　2. 喉炎

　　3.心肌炎

　　4.神經(jīng)系統(tǒng) 麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。

　　4.應(yīng)警惕潛伏的肺結(jié)核病。

　　5.其他 格林-巴利綜合征、偏癱、血栓靜脈炎、急性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。

　　(四)治療

　　1.一般治療 保持環(huán)境安靜，房間內(nèi)保持適當(dāng)溫度及濕度，給予易消化富營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝溫開水，保持皮膚、眼、鼻及口腔清潔。

　　2.對(duì)癥治療 降溫、鎮(zhèn)靜、止咳，對(duì)并發(fā)癥相應(yīng)處理。

　　(五)預(yù)防

　　預(yù)防的關(guān)鍵措施是對(duì)易感者接種麻疹疫苗，提高免疫力。

　　1.控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至l0天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。

　　【真題庫】1.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是(2004)

　　A隔離至熱退 

　　B皮疹完全消退后 

　　C出疹后5天

　　D出疹后10～14天 

　　E出疹后3～4天

　　答案：C(2004)

　　【真題庫】2. 麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：D

　　【真題庫】3. (144～145題共用題干)

　　7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點(diǎn)。

　　144題.最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案：C

　　145題.該患兒需隔離至出疹后

　　A.3天

　　B. 5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：B

　　2.切斷傳播途徑。

　　3. 主動(dòng)免疫 采用麻疹減毒活疫苗注射，預(yù)防效果90%。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，4～6歲再次接種。

　　4. 被動(dòng)免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白，可預(yù)防麻疹;劑量不足或接觸麻疹5-9日使用，僅可減輕癥狀。。

　　【真題庫】.丙種球蛋白用于小兒被動(dòng)免疫，主要用于預(yù)防(2001)

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.百日咳

　　D.結(jié)核病

　　E.乙型腦炎

　　答案：B 

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