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第二節 中毒型細菌性痢疾

　　中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發高熱、病情嚴重，迅速惡化并出現驚厥、昏迷和休克。本型多見于2～7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。

　　【真題庫】中毒型細菌性痢疾多見于(2002)

　　A2～7歲體格健壯的小兒

　　B3～6個月體格健壯的嬰幼兒

　　C低出生體重兒

　　D8～10歲營養狀況較差的兒童

　　E12～14歲青春期兒童

　　答案：A

　　一、病因

　　病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌，根據其抗原構造的不同，痢疾桿菌分為四個血清群：A群，痢疾志賀菌(S.dysenteriae，12血清型);B群，福氏志賀菌(S.flexneri，6血清型);C群，鮑氏志賀菌(S.boydii，l8血清型);D群，宋內志賀菌(S.sonnei，l血清型)。我國以福氏志賀菌多見。

　　【真題庫】目前國內最常見的細菌性痢疾病原菌是(2001)

　　A福氏痢疾桿菌 

　　B宋內氏痢疾桿菌 

　　C鮑氏痢疾桿菌 

　　D舒氏痢疾桿菌 

　　E志賀氏痢疾桿菌

　　答案：A(2001)

　　[解析]：細菌性痢疾，屬于腸桿菌的志賀菌屬，我國以福氏志賀菌多見，其次為宋內志賀菌。

　　二、發病機制

　　(一)個體反應性 本病多見于營養情況較好、體格健壯的2～7歲小兒，故認為本病的發生與患兒特異性體質有關。

　　(二)細菌毒素作用 痢疾桿菌進入結腸后，侵入腸粘膜上皮細胞，并在其中生長繁殖。痢疾桿菌裂解后釋放出大量內毒素進入血循環，使微血管痙攣，導致缺血、缺氧，甚至DIC，還可有腎上腺出血或萎縮。全身微循環障礙而出現休克;腦部微循環障礙而造成臨床腦病表現。中毒性痢疾的上述表現在腦組織中最為顯著，可發生腦水腫甚至腦疝，是中毒性痢疾死亡的主要原因。

　　【真題庫】細菌性痢疾病理改變的部位是

　　A盲腸 

　　B回腸末端 

　　C直腸和乙狀結腸 

　　D升結腸 

　　E降結腸

　　答案：C

　　三、臨床表現與分型

　　(一)潛伏期 多數為l～2天，短者數小時。

　　(二)臨床表現 起病急驟，發展快，高熱可>40℃，反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉;也有在發熱、膿血便2～3天后始發展為中毒型。

　　(三)類型 臨床上按主要表現分為三型：

　�、傩菘诵停好嫔n白，皮膚發花、發紺，四肢發涼，心音低弱，血壓下降，心動過速，重者有吐咖啡樣物或其他出血現象;

　　②腦型： 即呼吸衰竭型：表現為血壓偏高，反復嘔吐，劇烈頭痛，病理反射亢進，繼之呼吸節律不齊，深淺不勻、暫停、雙吸氣、嘆息樣呼吸、下頜運動等，瞳孔忽大忽小，兩側大小不等，對光反應遲鈍或消失;

　�、刍旌闲停荷贁挡±杉嬗幸陨蟽尚桶Y狀。

　　四、實驗室檢查

　　1. 大便常規 病初可正常，以后出現膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。

　　2. 大便培養 可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。

　　3. 外周血象 白細胞總數可增高至10-20×109/l，中性粒細胞為主。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　2-7歲健壯兒童，夏秋季節突起高熱，伴反復驚厥、腦病和/或休克者，應考慮本病。診斷應注意以下幾點：

　　① 夏秋季節，遇到小兒急性高熱，而一時找不到原因，就應考慮到急性細菌性痢疾的可能;

　　② 庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應警惕;

　�、� 發病初期有高熱和神經癥狀，尚未排便，可用普通涼開水或冷鹽水灌腸，取其排泄物的沉淀物作顯微鏡檢，若見有大量膿細胞或紅細胞可初步確診，有時需要多次復查大便常規才能確定。

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