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第九單元 結核病

第一節 概論

　　定義：結核病是結核桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個臟器均可受累，但以肺結核最為常見。

　　一、病因

　　結核菌屬于分枝桿菌屬，具抗酸性，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。對人類致病的結核菌主要為人型和牛型兩種，前者是對人類結核病的主要病原體。呼吸道為主要傳染途徑;少數經消化道傳染者，產生咽部或腸道原發病灶;經皮膚或胎盤傳染者極少見。

　　二、結核菌素試驗

　　1.小兒結核病中免疫與變態反應的概念是考試重點。

　　兒初次接觸結核桿菌后是否發展為結核病，主要與機體的免疫力，細菌的毒力和數量有關，尤其與細胞免疫力強弱相關。機體在感染結核菌后，在產生免疫力的同時，也產生變態反應，均為致敏T細胞介導的，是同一細胞免疫過程的兩種不同表現。結素反應的局部炎癥主要由于致敏淋巴細胞和巨噬細胞的浸潤，使身體組織對結核菌及其代謝產物產生遲發性變態反應。

　　【助理】.小兒初次感染結核分支桿菌4～8周后，關于免疫與變態反應的概念，錯誤的是(2004-2-78)

　　A.4～8周后產生遲發型變態反應

　　B.4～8周后獲得一定的免疫力

　　C.免疫與變態反應均屬細胞免疫

　　D.免疫為體液免疫，，變態反應屬于細胞免疫

　　E.免疫及變態反應同時存在

　　答案：E 應為D

　　2.結核菌素試驗

　　結核菌素試驗可測定受試者是否感染結核菌。考試的重點：考察結核菌素試驗陽性反應最早出現的時間。小兒受結核感染4～8周后，做結核菌素試驗即呈陽性反應。

　　以下斜體部分試題綜合分析：

　　11小兒初次感染結核菌至產生變態反應的時間是(2003)

　　A2～3天

　　B4～6天

　　C7～12天

　　D2～3周

　　E4～8周

　　答案：E(2003)

　　【執業2002、03、04】試題幾乎完全重復。

　　(一)試驗方法：48～72小時觀測結果，以局部硬結的毫米數表示，先寫橫徑，后寫縱徑，取兩者的平均直徑判斷反映強度。考試的重點：考察小兒結核菌素試驗結果觀察的時間的試題。

　　接種卡介苗后，硬結直徑多為5～9 mm，硬結顏色淺紅，硬結質地較軟、邊緣不整，陽性反應持續時間較短，2—3天即消失。

　　硬結直徑不足5mm為“一”;5～9mm為“+”;l0～20mm為“++”;20mm以上或還有水皰及壞死者為“+++”;為強陽性反應(++++)。

　　12.介苗接種后所致結核菌素陽性反應是指硬結直徑(2003)

　　A<5 mm

　　B5～9 mm，3～5天后反應消失

　　C10～15 mm，1周后留有色素

　　D15～20 mm

　　E>20 mm

　　答案：B(2003)

　　(二)臨床意義

　　1.陽性反應 ①曾種過卡介苗，人工免疫所致;②兒童無明顯臨床癥狀，表示受過結核感染;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大;④小兒結核菌素試驗強陽性反應者，示體內有活動性結核病;⑤在兩年以內由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。

　　4.患兒，男，3歲。出生時接種過卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小時后硬結直徑20 mm，紅暈直徑30 mm，持續7天后仍留有色素。其最大可能是

　　A接種卡介苗后反應 

　　B活動性結核病 

　　C局部注射后感染 

　　D免疫力增強記憶反應

　　E其他分支桿菌交叉感染

　　答案：B

　　13.1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示

　　A.近2～3周感染結核

　　B.體內已有免疫力，不會再感染結核

　　C.體內有活動結核

　　D.對結核無免疫力，需立即接種卡介苗

　　E.受過結核感染，不一定有活動結核

　　答案：C

　　2.陰性反應 ①未感染過結核;②結核變態反應前期(初次感染后4～8周內);③假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重結核病患者;急性傳染病;體質極度衰弱者;應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑治療時;原發或繼發免疫缺陷病等;④技術誤差或所用結核菌素已失效。

　　6.男孩，5歲，患有結核病，但結核菌素試驗陰性，可見于

　　A合并上呼吸道感染

　　B抗結核治療l周

　　C接種白百破三聯疫苗后

　　D粟粒型肺結核

　　E頸淋巴腺結核

　　患粟粒型肺結核時，機體免疫功能受抑制，結核菌素試驗可為假陰性。

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