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第十一單元 呼吸系統疾病

　　小兒呼吸系統疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態反應性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形，肺部腫瘤等。其中以急性呼吸道感染為最常見。

第一節 小兒呼吸系統解剖生理特點

　　小兒呼吸系統的解剖生理特點與呼吸系統疾病的發生及防治密切相關。呼吸系統以環狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。

　　一、解剖特點

　　(一)上呼吸道 嬰幼兒鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發炎時后鼻腔易堵塞而發生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續，鼻竇口相對較大，故急性鼻炎常累及鼻竇。嬰兒出生后6個月便可患急性鼻竇炎，以上頜竇與篩竇最易感染。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎，是歷年考試的重點。

　　4.患兒，男，1歲半。因發熱，咳嗽3天，1天來訴右耳痛，五官科診斷為急性卡他性中耳炎。其發病機理為

　　A小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延 

　　B血行播散 

　　C淋巴管播散 

　　D咽鼓管較寬、直而短、呈水平位 

　　E上呼吸道IgA分泌

　　答案：D

　　咽部亦較狹窄而垂直。咽扁桃體6個月內已發育，腭扁桃體至l歲末逐漸增大，4～l0歲發育達高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則較少見。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。

　　(二)下呼吸道 歷年考試的重點：嬰幼兒的氣管、支氣管較狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用不力，粘膜血管豐富，纖毛運動較差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導致呼吸道阻塞。左支氣管細長，位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸，異物易墜人右支氣管內。

　　小兒肺的彈力纖維發育較差，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較成人為寬，間質發育旺盛，肺泡數量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，并易引起間質性炎癥、肺氣腫或肺不張等。

　　【助理】25.小兒下呼吸道的解剖特點是(2006)

　　A.氣管腔較寬

　　B.粘膜血管少

　　C.纖毛運動好

　　D.左側支氣管較直

　　E.肺彈力纖維發育差

　　(三)胸廓 嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使心臟呈橫位;胸腔較小而肺相對較大;呼吸肌不發達，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地擴張、通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現青紫。小兒縱隔相對較大，占胸腔的體積較大;縱隔周圍組織松軟、富于彈力，故在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。

　　二、生理特點

　　(一)呼吸頻率與節律 小兒因代謝旺盛，需氧量高，但因解剖特點，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸頻率來滿足機體代謝的需要。年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰兒由于呼吸中樞發育尚未完全成熟，易出現呼吸節律不齊，尤以早產兒、新生兒最為明顯。

　　(二)呼吸型 嬰幼兒呼吸肌發育不全，胸廓活動范圍小，呼吸時肺向膈肌方向移動，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，呼吸肌逐漸發育，開始行走時，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，遂出現胸腹式呼吸。

　　(三)呼吸功能的特點

　　1.肺活量 肺活量系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50～70ml/kg。在安靜時，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右，說明嬰幼兒的呼吸潛在力較差。

　　2.潮氣量 潮氣量系指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。

　　3.每分鐘通氣量 每分鐘通氣量指潮氣量乘以呼吸頻率。正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分鐘通氣量如按體表面積計算與成人相近似。

　　4.氣體彌散量 二氧化碳的排出主要靠彌散作用，C02彌散速率比02大，故比O2易于彌散。小兒肺臟小，肺泡毛細血管總面積與總容量均比成人小，故氣體彌散量也小。但以單位肺容積計算則與成人近似。

　　5.氣道阻力 氣道阻力的大小取決于管腔大小與氣體流速等。管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。小兒氣道阻力大于成人，惟隨氣道管腔發育而遞減。

　　6.功能殘氣量 功能殘氣量為平靜呼氣后殘留在肺內的氣量受肺臟體積與肺彈性回縮力改變的影響。

　　從上述小兒呼吸功能特點看，各項呼吸功能的儲備能力均較低。當患呼吸道疾病時，較易發生呼吸功能不全。

　　(四)血液氣體分析 新生兒和嬰兒的肺功能不易檢查，但可作血氣分析以了解氧飽和度水平及血液酸堿平衡狀態，為診斷治療提供客觀依據。小兒動脈血液氣體分析正常值見表12—11—1.

　　表12一11一1 小兒血液氣體分析正常值

　　項 目 新生兒 ～2歲 >2歲

　　氫離子濃度(mmol/L) 35～50 35～50 35～50

　　Pa02(kPa) 8～12 10.6～13.3 10.6～13.3

　　PaC02(kPa) 4～4.67 4～4.67 4.67～6.0

　　HC03看(mmol/L) 20～22 20～22 22～24

　　BE(mm01/L) -6～+2 -6～+2 -4～+2

　　Sa02 0.90～0.965 0.95～0.97 0.955～0.977

　　三、呼吸道免疫特點

　　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及幼嬰兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，難以有效地清除吸入塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低。此外，肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量及活性不足，故易患呼吸道感染。

　　21嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是(2004)

　　A呼吸淺表 

　　B呼吸頻率快 

　　C呈腹式呼吸

　　D呼吸道粘膜缺少SIgA 

　　E鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富

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