(三)心電圖 缺損大者左心室及有心室肥厚的改變，心衰者多伴心機勞損改變。

　　(四)超聲心動圖 左心房及左心室內(nèi)徑增寬，左心室內(nèi)徑也可增寬，主動脈內(nèi)徑縮小，室間隔活動正常。缺損大者，扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。

　　(五)心導管檢查 右心導管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。導管從右心室可通過缺損進入左心室上行至主動脈。晚期發(fā)生右向左分流時，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。

　　四、治療原則

　　(一)內(nèi)科治療 主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及細菌性心內(nèi)膜炎等。

　　(二)外科治療 宜于學齡前在體外循環(huán)心內(nèi)直視下作修補手術(shù)，如缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。

　　(三)介人性治療 尚在研究階段。

　　(15~16題共用題干) (2003)

　　患兒3歲，近1年多，哭甚時出現(xiàn)青紫，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出

　　15此患兒最可能的診斷是

　　A房間隔缺損

　　B室間隔缺損

　　C肺動脈狹窄

　　D動脈導管未閉

　　E法洛四聯(lián)癥

　　答案：B(2003)

　　16此患兒如出現(xiàn)永久性青紫，說明

　　A動脈系統(tǒng)淤血

　　B形成艾森曼格綜合征

　　C合并肺水腫

　　D靜脈系統(tǒng)淤血

　　E合并心力衰竭

　　答案：B(2003)

　　題干解析：出現(xiàn)永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　　①M型超聲心動圖

　　用以估計心臟解剖上的異常及嚴重程度

　　②二維超聲心動圖

　　它能顯示心臟內(nèi)大面積的實時活動圖像

　　③三維超聲心動圖

　　對心血管疾病的診斷有重要價值;

　　④多普勒彩色血流顯像：

　　能直觀循環(huán)的血流，故稱為“無創(chuàng)傷性的心血管造影術(shù)”。

　　正確答案分析：由以上分析， 此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是超聲心動圖。

　　備選答案分析：其余選項不符合題干要求。其余選項臨床表現(xiàn)不符合題干案例的表述。其余選項不符合題干要求都是正確的表述，須注意有可能在以后的考試中作為考點出現(xiàn)。

　　心導管檢查 是先心病明確診斷和決定手術(shù)前重要的檢查方法之一。此項檢查可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量、壓力變化,明確有無分流及分流的部位，導管如進入異常通道更可提供重要的診斷資料。

　　心電圖 可反映心臟的位置、房室有無增厚及心臟傳導系統(tǒng)情況。

　　磁共振成像 用于心臟檢查的非侵入性新技術(shù)

　　今后可能代替心導管檢查，主要用于測定心內(nèi)分流、定性、定量及瓣膜反流等，計算心室容積和射血分數(shù)等。

　　思路擴展：由這一題我們要知道出題老師的思路：是歷年考試的重點。)

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床醫(yī)師考試專家預(yù)測試題及答案匯總

　　考試吧整理：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

　　2014年臨床醫(yī)師綜合筆試歷年高頻考題及答案十篇