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第十四單元小兒造血系統疾病

第一節 小兒造血及血液特點

　　一、造血特點

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　(一)胚胎期造血 造血首先在卵黃囊出現，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個不同的造血期。

　　中胚葉造血期

　　在胚胎第3周開始出現卵黃囊造血，

　　在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。

　　肝造血期

　　在胚胎2個月時，成為胎兒中期的主要造血部位

　　胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。

　　骨髓造血期

　　6個月之后成為造血的主要器官

　　出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。

　　記憶竅門：2-6、2-6、6-2

　　(14～15題共用備選答案)(2002)

　　A骨髓

　　B胸腺

　　C脾

　　D中胚葉

　　E肝

　　【助理2002】14胚胎第4周時造血器官是D

　　【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是E

　　(21～22題共用備選答案)(2005)

　　A卵黃囊

　　B膽囊

　　C淋巴管

　　D肝脾

　　E骨髓

　　【助理2005】21胚胎第5周時主要造血器官是A

　　【助理2005】22胚胎第5月時主要造血器官是D

　　與往年試題比較：本題與【助理02】試題都是考察胚胎期造血的試題。

　　題干解析：

　　正確答案分析：由以上分析，胚胎第5周時主要造血器官是卵黃囊，胚胎第5月時主要造血器官是肝脾。

　　胚胎第4周時造血器官是中胚葉。

　　胚胎第6周后主要造血器官是中胚葉。

　　備選答案分析：其余選項不符合題干要求。

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血(考試重點) 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織，因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓有潛在的造血功能，當造血需要增加時，它可轉變為紅髓而恢復造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚小，如果造血需要增加，就出現髓外造血。

　　【執業2000-4-56】6.小兒出生后正常情況下造血器官主要是

　　A卵黃囊

　　B中胚葉

　　C肝臟 

　　D骨髓

　　E脾臟

　　答案：D

　　【助理2005-2-080】15學齡期兒童造血的紅骨髓位于(2005)

　　A胸骨

　　B尺骨

　　C肱骨

　　D脛骨

　　E股骨

　　答案：A

　　題干解析：從5～7歲至18歲左右紅骨髓僅存在于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆骨及長骨近端。

　　2.骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態而出現肝、脾和淋巴結腫大，末梢血中可出現有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復。

　　【執業2002-4-018】11小兒骨髓外造血的器官是(2002,2005)

　　A卵巢

　　B膽囊

　　C脾臟

　　D淋巴管

　　E盲腸

　　答案：C(2002,2005)

　　【執業2005-4-055】22.小兒骨髓外的造血器官是(2005)

　　A.膽囊

　　B.腎上腺

　　C.淋巴管

　　D.肝臟

　　E.盲腸

　　答案：D(2005)

　　二、血象特點

　　小兒各年齡的血象不同，有其特點。小兒血象普遍高于成人，如紅細胞、血紅素、白細胞和血容量，但血小板卻是和成人差不多的。

　　(一)紅細胞數和血紅蛋白量 由于胎兒期處于相對缺氧狀態，故紅細胞數和血紅蛋白量較高，出生時紅細胞數(5.0～7.0)X 1012/L，血紅蛋白量l50～220g/L，未成熟兒可稍低，生理性溶血。至生后2～3個月時紅細胞數降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　【助理2001-1-088 】2生理性貧血最明顯的時間為生后(2001)

　　A1個月以內

　　B2～3個月

　　C4～5個月

　　D6個月

　　E7～9個月

　　答案:B

　　【執業2000-4-57】7.嬰兒生理性貧血的時間是出生后

　　A1個月

　　B2~3個月

　　C4~6個月

　　D7~9個月

　　E10個月后

　　答案：B

　　題干解析：嬰兒生長發育迅速，血循環量迅速增加等因素，紅細胞數和血紅蛋白量逐漸減低。至生后2～3個月時紅細胞數降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至ll0g/L左右，出現輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經過，3個月以后，紅細胞生成素的生成增加，紅細胞數和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　(二)白細胞數與分類

　　1.白細胞總數初生時較高，為(15～20)×109/L，然后逐漸下降，l周時平均為12×109/L。嬰兒期白細胞數維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。

　　【助理2006-2-070】27.小兒外周血白細胞總數接近成人水平的年齡是(2006)

　　A.4歲

　　B.6歲

　　C.8歲

　　D.10歲

　　E.12歲

　　答案：C

　　【助理2005-2-071】14嬰兒期白細胞總數維持在(2005)

　　A>20×109/L

　　B15×109/L

　　C10×109/L

　　D5×109/L

　　E<5×109/L

　　答案：C

　　2.白細胞分類 主要是中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。兩次交叉：出生時中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。隨著白細胞總數的下降，中性粒細胞比例也相應下降，生后4～6天時兩者比例約相等;以后淋巴細胞約占0.60，中性粒細胞約占0.35，至4～6歲時兩者又相等;7歲后白細胞分類與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現少量幼稚中性粒細胞，但數天內消失。

　　【助理1999】16小兒末梢血中性粒細胞和淋巴細胞的比例相等的時間分別是(1999)

　　A1～3天和1～3歲

　　B4～6天和4～6歲

　　C7～9天和7～9歲

　　D10～12天和10～12歲

　　E 13～15天和13～15歲

　　答案：B

　　(三)血小板數 血小板數與成人相似，約為(150～250)×109/L。

　　(四)血紅蛋白的種類

　　(五)血容量 小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的l0%，平均300ml。兒童約占體重的8%～l0%。成人血容量占體重的6%～8%。

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