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第4節：外科感染(p778)

　　概論

　　一、感染發生的原因

　　1.病菌有粘附因子

　　2.侵入人體組織內病菌的數量和增殖速度

　　3.致病菌的作用

　　人體易感染的因素里記住一個條件感染：就是在全身抗感染能力降低的條件下，本來在人體內沒有致病的致病微生物引起的感染。

　　二、病理

　　分為特異性感染和非特異性感染

　　結核病、破傷風、氣性壞疽、真菌這幾個就是特異的，其它的全都是非特異的

　　特異性的記憶：鳳(破傷風)姐(結核病)真(真菌)壞(氣性壞疽);

　　軟組織急性感染與手部急性化膿性感染

　　一、癤

　　癤和癰的致病菌都是金黃色葡萄球菌。

　　癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，多個毛囊的就是癰

　　面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內感染，叫危險三角(鼻根到兩嘴角)。

　　臨床表現就是紅、腫、熱、痛，局部出現一個小硬結

　　治療局部治療為主，一般不需要全身治療;局部用50%硫酸鎂濕熱敷，

　　二、癰

　　它的致病菌也是金黃色葡萄球菌，多個毛囊的化膿性感染(癤是單個)

　　治療主要是局部切開，一般用“+”、“++”或“川”形切口都可以，切口應超出炎癥范圍。但是唇癰可有導致海綿竇血栓形成的危險，留斑痕了，所以不能切開。

　　治療：局部用50%硫酸鎂濕熱敷，

　　三、皮下急性蜂窩織炎

　　致病菌主要是溶血性鏈球菌，皮膚、肌肉、闌尾都是其好發部位。

　　四、丹毒

　　致病菌是β-溶血性鏈球菌，也稱流火，好發部位：它侵犯的是網狀淋巴管，

　　臨床表現就是皮膚出現紅疹，發紅，火燒樣痛，還可以有象皮腫(題眼)。

　　處理休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，全身應用抗菌藥物，首選青霉素。

　　五、新生兒皮下壞疽

　　致病菌為金黃色葡萄球菌，好發于枕、頸、臂、腿和會陰;

　　臨床特點(典型表現)：皮下空虛、皮膚漂浮(一一對應，題眼) 出現這個的詞就是想到皮下壞疽。其它還有病兒發熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開始，局部皮膚發紅，稍有腫脹，界限不清，局部皮膚出現多個水泡，并逐漸融合等

　　六、膿性指頭炎

　　致病菌多為金黃色葡萄球菌

　　典型特點：劇烈跳痛，下垂時加重。

　　一旦出現跳痛，就說明指頭的張力明顯增高，即應做切開引流，也是做一個縱形切口或對口引流

　　全身性外科感染：

　　1.金葡菌==膿稠黃色、不臭、伴有轉移性膿腫;

　　2.溶血性鏈球菌==易引起敗血癥，不發生轉移性膿腫、膿液量多，淡紅稀薄;

　　3.綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)==大面積燒傷的創面感染、膿液甜腥臭味;

　　4.變形桿菌==膿液稠，有糞臭味;

　　5.擬桿菌==膿液惡臭發黑，普通細菌培養陰性;

　　6.破傷風桿菌==不會引起敗血癥;引起毒血癥;

　　全身化膿性感染

　　細菌入血=菌血癥;細菌+毒素=敗血癥;化膿性細菌引起的敗血癥=膿血癥

　　敗血癥+膿血癥+大量的毒素=膿毒血癥

　　特殊性感染

　　一、破傷風

　　破傷風是毒血癥，致病菌為破傷風桿菌(革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌)。它靠的是外毒素使人致病。

　　臨床表現：首先出現的是肌肉收縮，最先的部位是咬肌。還可以出現苦笑面容，牙關緊閉、弓反張狀等

　　首發癥狀：咀嚼肌痙攣(咬肌痙攣也對);

　　最嚴重的是：呼吸肌痙攣;

　　誘因：聲光刺激;

　　治療：1.類毒素(就是預苗)：由于預防(被動免疫)破傷風;

　　2.抗毒素：明確有破傷風感染了;用量1500-3000

　　3.小孩以前打過預苗的，在十年內，現在有外傷了，只需注射0.5毫升的類毒素就行了;超過十年用抗毒素(TAT);

　　破傷風病人怕聲光刺激(特別怕水聲的是狂犬病)

　　預防破傷風最可靠的方法是注射破傷風類毒素。

　　如果明確有破傷風感染，就要注射破傷風抗毒素(TAT)1500～3000U(只在早期有效)

　　二、氣性壞疽的病原菌、臨床表現、診斷、防治

　　氣性壞疽的致病菌是梭狀芽胞桿菌(也屬厭氧菌)

　　臨床表現為：皮下壞死、有積氣、可觸及有捻發音，皮膚出現大理石花紋;

　　預防創傷后發生氣性壞疽的最可靠方法就是徹底清創

　　治療 病變區應做廣泛多處切開

　　藥物治療首選青霉素大劑量(每天應在1000萬U以上)，氨基糖苷類抗生素對這個沒有用

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