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第5節：創傷和戰傷(p803)

　　按傷后皮膚是否完整分：閉合傷(挫 扭 擠壓 震蕩傷)、開放傷

　　清創應爭取在傷后6-8小時內進行。清創時清除皮緣1-2mm;

　　火器傷清創也爭取在傷后6-8小時內進行，但一般不作一期縫合，只能開放傷口引流3—5日后，根據情況行延期縫合。

　　[真題].處理頭部創傷時，必須遵循的外科原則是 (答案：E) A.頭皮下出血點必須一一包扎

　　B.盡量切除可能污染的頭皮創緣組織 C.傷口一律全層縫合

　　D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

　　E.清創術應爭取在8小時內進行，一般不得超過24小時 [真題].手部創口清創處理，一般不遲于 (答案：A) A.8小時 B.9小時 C.10小時 D.11小時 E.12小時

　　[真題].男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液，目前最適當的治療措施是(答案：D)

　　A.清創縫合 B.抗生素治療 C.理療 D.清理傷口后換藥 E.局部固定

　　【ZL】.清創時錯誤的操作是(2004)D

　　A.雙氧水、等滲鹽水沖洗傷口B.擴創時應消除創腔內凝血塊、異物 C.切除1～2 mm不整齊的創緣皮膚

　　D.擴創后直接縫合創口 E.創口內放置皮片引流

　　【ZL】.女，20歲，被機械絞傷右前臂1小時，右前臂屈側皮膚見長8 cm的裂口，深達骨膜，邊緣不整齊，污染嚴重出血不止，且右腕不能背伸，對其處理錯誤的是(2000)C

　　A.應立即行清創術B.出血如非重要血管可結扎處理 C.如有神經斷裂必須一期修復

　　D.肌腱如缺損嚴重可二期處理 E.斷裂主干血管一期吻合

　　解析：修補中等以上大小的血管，神經或肌腱損傷一般不做初期修復，長骨干骨折時與軟組織相連接或較大的游離碎骨片都應保留，并作適當復位，以防骨缺損。

　　【ZL】.男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60 mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則是(2000)C

　　A.直接送手術室手術 B.大量快速輸液，糾正休克  C.積極抗休克，同時迅速手術

　　D.休克好轉后再手術 E.抗感染、止血

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