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第7節(jié)：腫瘤

　　概論

　　惡性腫瘤來自上皮組織者稱為癌，來于間葉組織者為肉瘤，胚胎性腫瘤稱母細(xì)胞瘤，某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍奇金病等。

　　惡性腫瘤

　　一、診斷

　　1.病史特點(diǎn) 兒童多為胚胎性腫瘤或白血病;青少年腫瘤多為肉瘤，癌多發(fā)生于中年以上，但青年癌往往發(fā)展迅速。

　　惡性黑色素瘤是惡性程度最高的體表腫瘤

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)堿性磷酸酶(AKP)升高見于骨肉瘤、肝癌

　　(2)酸性磷酸酶升高見于前列腺癌

　　(3)乳酸脫氫酶升高見于肝癌

　　(4)癌胚抗原(CEA)結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，它主要是監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的

　　(5)胚胎抗原(AFP)見于肝癌，還可以見于畸胎瘤

　　(6)抗EB病毒殼抗原的IgA抗體見于鼻咽癌

　　(7)α-酸性糖蛋白增高見于肺癌

　　(8)PSA特異抗原見于前列腺癌

　　惡性腫瘤確診用病理活檢。

　　二、分期與轉(zhuǎn)移

　　1.分期 多采用TNM分期法

　　T 代表腫瘤大小

　　N 代表淋巴轉(zhuǎn)移

　　M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　2.轉(zhuǎn)移方式

　　(1)直接蔓延

　　(2)淋巴道轉(zhuǎn)移

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的是胃癌種植到盆腔。

　　(4)血道轉(zhuǎn)移 腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺，肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)而至全身播散，到骨、腦等。

　　三、治療和預(yù)防

　　早期診斷和治療是提高惡性腫瘤療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié).

　　良性腫瘤及臨界腫瘤以手術(shù)切除為主，保持邊緣的陰性。

　　癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案從小劑量開始，視止痛效果漸增量。

　　1.手術(shù)切除腫瘤是目前最有效的辦法

　　2.化學(xué)療法

　　目前已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。

　　化療效果較好歌訣：原來急性淋巴容易化療治愈。

　　藥物分類：

　　(1)細(xì)胞毒素類藥物(烷化劑)：如環(huán)磷酰胺(骨髓抑制)、氮芥

　　(2)抗代謝類藥：如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

　　(3)抗生素類：如絲裂霉素、阿霉素(常引起心臟毒性)、爭(zhēng)光霉素、更生霉素等。

　　(4)生物堿類：長(zhǎng)春新堿(常引起周圍神經(jīng)炎)

　　口決：細(xì)胞毒胺芥 代謝嘧啶苷 霉素抗生素 生物長(zhǎng)春堿

　　3.放射治療

　　(1)高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、性腺腫瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。

　　(2)中度敏感：鱗癌、

　　(3)低度敏感 腺癌、骨肉瘤等。

　　放射治療的副反應(yīng)為抑制骨髓，白細(xì)胞減少，血小板減少;皮膚粘膜改變及胃腸道反應(yīng)等

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