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壺腹癌臨床表現

　　(一)腹痛和腹部不適40～70%胰腺癌患者以腹痛為最先出現的癥狀，而30%壺腹部癌患者也有此現象。引起腹痛的原因有：

　　①膽胰管出口梗阻引起的強烈收縮，腹痛呈陣發性，位于上腹部，如膽絞痛。

　�、谀懙篮鸵裙軆葔毫υ龈咚鸬膬扰K神經痛，表現為上腹部鈍痛，飯后1～2小時加重，數小時后減輕。

　�、郯┠[浸潤和壓迫腹腔神經叢所致的腰背部痛，程度劇烈，患者常徹夜取坐位或躬背側臥，多屬晚期表現。

　　(二)黃疸無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，約占30%左右。胰鉤突部癌因距壺腹較遠，出現黃疸者僅占15～20%.胰體、尾部癌的晚期時因伴有膽總管或肝門淋巴結轉移和壓迫，也可出現黃疸。黃疸呈持續性、進行性加深。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸，部分患者由于癌腫潰爛和脫落，黃疸可明顯波動。

　　(三)消瘦、乏力由于食量減少、消化不良和癌腫消耗所致。

　　(四)胃腸道癥狀多數患者有食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。10%壺腹部癌患者因癌腫潰爛而有消化道出血和排柏油樣便史。

　　(五)發熱胰腺癌伴發熱者不多見，而壺腹部癌患者常有發熱、寒戰史，為膽道繼發性感染所致。

　　(六)體征常伴有肝腫大。按Courvoisier法則，無痛性黃疸如同時伴有膽囊腫大，是胰頭癌的特征，在與膽石癥作鑒別時有參考價值，但不一定可靠。由于膽石癥多伴有繼發性感染，膽囊常因慢性炎癥而呈萎縮，不象癌腫阻塞膽道出口而致膽囊的擴張。晚期胰腺癌病例可捫及腹塊。

胸骨凹陷病因

　　(1)病因不明，據統計20%病例有近親婚育史，故認為與先天性遺傳因素有關。

　　(2)子宮內發育障礙學說：胎兒期胸骨體發育畸形。膈前部肌纖維發育不良，吸氣時胸骨向內回縮，出生后畸形進行性加重。

　　以上是關于臨床執業醫師考試的復習信息，希望大家在考試中取得好成績。

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