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頸鰓源性囊腫與瘺臨床表現

　　1.鰓源性囊腫：多在10歲左右發生，位于胸鎖乳突肌前緣的任何部位，一般比瘺管開口位置高。為圓形腫塊，平均直徑約為3～5cm，質軟不能移動，有時有一延續帶狀組織至顱底或達咽壁，囊腫體積多不變，當有小細管與咽部相通時，使囊內容物能自動緩慢地從此排出，體積即縮小。囊腫亦可發生化膿感染。大多數囊腫既不與皮膚，也不與咽部相通。

　　2.鰓源性瘺管：較鰓囊腫多見，一般認為單側瘺管占90%，雙側只占10%.瘺口在出生時即存在，像米粒樣大小的孔陷凹，直徑約l～2mm.從瘺口間歇地排出黏液性透明液體，在繼發感染時可排出膿性液體。同時瘺口周圍皮膚也有炎癥現象。瘺管分為完全性和不完全性兩種：完全性者，瘺管從外口上行進入扁桃體窩，開口于咽部;不完全性瘺管從外口開始，進入頸部組織一定距離即終止，長度懸殊不一。提起瘺口上面的皮膚，多能捫及一條硬的向上行走的索狀組織。

　　第三鰓裂殘留的瘺管多位于胸骨柄附近，略偏一側，表現為米粒狀小孔，常有復發性感染。

　　第一鰓裂閉合不全殘留的竇道要少見得多，瘺外口位于下頜緣，距中線較遠，接近下頜骨角處，極少數為通到外耳道的瘺管。可反復感染，有時誤診為頜下膿腫。

白喉的常見并發癥

　　(一)心血管系統

　　1.周圍循環衰竭 表現為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發生心肌損害，可使循環衰竭癥狀加重。

　　2.心肌炎 一般出現于病程第2周，表現為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時治療。

　　有人把白喉心肌炎分為早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)兩種類型。早期系由于嚴重的毒血癥所引起，可于數分鐘至數小時內突然死亡;晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環所致，患者每有極度蒼白后出現紫紺、腹痛，多見脈搏細弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規則，血壓下降等表現。

　　(二)周圍神經麻痹

　　表現為弛張性癱瘓，多發生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見，語言呈輕微鼻音，吞咽流質時從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發生面神經癱瘓，表現為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發生癱瘓，但很少見。腦脊液一般無異常發現。

　　(三)中毒性腎病

　　很少見，主要表現為尿量減少、尿中有白細胞和管型，一般無血尿。

　　白喉可繼發細菌感染如頸淋巴結炎、淋巴結周圍炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周圍膿腫發生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。

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