點擊查看：2015年臨床執業醫師《微生物學》復習精講匯總

腸道病毒的共同特

　　一、生物學性狀

　　(一)形態結構

　　病毒體呈球形，無囊膜。直徑17～28nm，呈20面體立體對稱。外殼由32～42個殼微粒組成，內核直徑為6～20nm ，含20～30%單鏈RNA。其蛋白質成份主要由4個多肽(VP1～VP4)構成，其中VP2和VP4是由VP0裂解而來，在幾乎所有小RNA病毒顆粒中都含有1個或數個這樣的未裂解成份。腸道病毒中有一些型或同一型中的某些株具有血凝活性。

　　(二)培養特性

　　腸道病毒在靈長類上皮樣細胞中生長最好。常用的有猴腎、人胚腎、人胚肺、人羊膜和HeLa細胞等。病毒在胞漿內復制，迅速引起細胞病變，致使細胞變圓、壞死、脫落。柯薩奇病毒對乳鼠有致病性，可通過接種乳鼠來分離該類病毒。

　　(三)抵抗力

　　腸道病毒耐酸( pH3.5)，據此可以和分類學上同科的鼻病毒相鑒別。對胃酸、汁有抵抗力，對普通消毒劑如70%酒精、5%來蘇爾等有抵抗作用;對氧化劑如1%過錳酸鉀、1%雙氧水和含氯消毒劑較敏感。此外對高溫、干燥、紫外線等敏感，56℃30分鐘可滅活病毒。有機物可保護病毒，病毒在糞便和污水中可存活數月。

　　二、致病性與免疫性

　　(一)傳染與傳播途徑

　　人類是腸道病毒的天然宿主，兒童是最敏感的人群。傳染源為病人及隱性感染者。腸道病毒感染廣泛分布于世界各地，多數為隱性感染，發病率為2～10%，主要取決于病毒的型別、株別，以及人體的免疫功能狀態。

　　糞-口途徑是主要的傳播方式。感染后病毒在咽喉部持續存在1～3周，通過糞便便排毒1～18周，因此糞便污染的食物、水源和用具等是主要的傳染源，而媒介昆蟲、蒼蠅、蟑螂等偶而可成為傳染源。流行季節主要在夏、秋季，一般呈散發流行或地區性暴發流行。

　　(二)致病性

　　病毒進入人體后，先在包括咽部在內的消化道上皮細胞和淋巴組織內繁殖。在敏感的兒童或缺乏免疫力的成人中，病毒進一步擴散到血液循環，引起病毒血癥，此時病人出現低熱。隨后病毒很快進入全身單核巨噬細胞系統繼續繁殖，同時侵犯敏感的器官或組織，引起以炎癥為主要病理變化的多種特殊臨床表現。在炎癥反應中可看到細胞壞死及單核細胞浸潤，在中樞神經系統中炎癥反應在血管周圍比較明顯。腸道病毒可直接引起組織病理損害，如脊髓灰質炎、無菌性腦膜炎、皰疹性咽峽炎、結膜炎、流行性肌痛、甲型肺炎等。另外近年來的研究結果表明，由腸道病毒引起的心肌炎或心包炎、腎炎和肌炎等除病毒原發感染作用外，還有免疫病理反應的參與。

　　(三)免疫性

　　機體受病毒感染后，腸道局部可出現特異性分泌型lgA，血液中依次出現lgM和lgG 抗體，分泌型lgA能清除腸道內的病毒，在阻止病毒進入血流中起重要作用。血液中的lgM、lgG抗體(主要是中和抗體)可阻斷病毒向中樞神經系統和其他部位擴散并將病毒清除。中和抗體在體內存留的時間甚長，對同型病毒感染有牢固的免疫力，但對異型病毒感染無保護作用。

　　三、微生物學診斷

　　(一)病毒分離與鑒定

　　由腸道病毒引起的急性感染，用咽拭子、直腸拭子、糞便、體液及組織等標本接種單層細胞培養，很容易分離出病毒。在病毒癥期不易分離出病毒。有中樞神經系統癥狀時，腦脊液分離陽性率10～85%。從胸腔、關節腔、心包液、腦脊液中分離出病毒有確診的意義;從咽部分離出病毒有高度相關意義;而若從糞便中分離出腸道病毒，作解釋時要非常小心，因為無癥狀排毒可達4個月以上。腸道病毒的鑒定是項既繁瑣又費力的工作，主要依靠中和試驗。

　　(二)血清抗體檢測

　　多采用中和試驗。一般單份血清抗體效價無意義，因為健康人血清中都有一定的效價。若取雙份血清檢測，抗體效價升高4倍可支持腸道病毒感染的診斷。

關注"566執業醫師考試"官方微信第一時間獲取成績查詢、最新資訊、內部資料信息!

　　相關推薦：

　　2015年臨床執業醫師考試復習要點解析30套

　　2015年臨床執業醫師考試鞏固試題及答案20套

　　考友分享：備考2015年執業醫師考試如何打敗壓力