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房性逸搏和房性逸搏心律

　　(一)發病原因

　　1.偶爾可在健康人中出現。

　　2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見的被動性異位心律，多在重度竇性心動過緩、竇房結暫時被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導阻滯、房性期前收縮長間歇之后時發生。下部心房心律，如冠狀竇性心律失常發生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風濕熱、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神經張力增高時。左心房逸搏心律多見于各種器質性心臟病，但健康人也可出現。

　　(二)發病機制

　　竇房結是心臟的最高起搏點，在所有的心肌自律細胞中其自律性最高。除竇房結以外，心臟尚有許多潛在的起搏點，主要有三處，即心房、房室交界區和心室，各處均有自己固定的頻率。在許多情況下，潛在起搏點被最高起搏點竇房結發出的較快沖動所抑制，不能控制心室。當竇房結受到抑制、頻率減低，或因竇房傳導阻滯、竇性停搏、房室傳導阻滯等，竇性激動不能下傳時，潛在的起搏點即被動的發放沖動，使心臟避免過久的停搏，此系一種生理性代償機制。心動過緩時在長間歇后延遲出現的被動性異位搏動稱逸搏，起搏點在心房稱房性逸搏，在房室交界區稱房室交界區性逸搏，在心室者則稱室性逸搏。如果逸搏連續出現3次或3次以上，即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律，則稱加速性逸搏心律或稱非陣發性心動過速。

局灶性節段性腎小球硬化

　　病變為局灶性，節段性，僅累及少數或部分腎小球。病人對激素治療效果不理想。

　　(一)病理變化

　　病變為局灶性，往往從腎皮質深部近髓質部分的少數腎小球開始。病變的腎小球毛細血管叢的部分毛細血管萎陷，系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內和毛細血管內常有脂滴和玻璃樣物質沉積。

　　電鏡下可見硬化部分毛細血管基底膜皺縮，厚薄不均勻。其間可見電子致密物和脂滴沉積。上皮細胞足突消失。

　　免疫熒光檢查可見病變腎小球內有免疫球蛋白和補體沉積，主要為IgM和C3.

　　(二)臨床病理聯系和結局

　　局灶性節段性腎小球硬化病人約80%表現為腎病綜合征。但與一般腎病綜合征不同，其中約2/3同時伴有血尿，并常有高血壓。大量蛋白尿，多為非選擇性。病人對激素治療效果不好。

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