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外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

　　一、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求

　　(一)記住幾個(gè)數(shù)字：25、30、35、4.18;

　　1、正常人每天每公斤體重需要25kcal熱量;

　　2、合并了嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷的患者，每天每公斤體重需要30-35kcal熱量。

　　3、1kcal=4.18KJ(國(guó)際上用焦耳，我國(guó)用kcal)

　　(二)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定：

　　1.人體測(cè)量：體重、上臂周徑;

　　2.三甲基組氨酸測(cè)定;

　　3.內(nèi)臟蛋白測(cè)定，血清蛋白(白蛋白)轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白;

　　4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài);

　　5.氮平衡試驗(yàn)。

　　注：血小板計(jì)數(shù)不是病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的依據(jù)。

　　二、創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求

　　對(duì)糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、尿糖。

　　蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

　　糖異生活躍，脂肪分解明顯加快。

　　創(chuàng)傷感染沒有進(jìn)食的病人，代謝的是蛋白質(zhì);

　　創(chuàng)傷感染后進(jìn)食的病人，代謝的是葡萄糖;

　　三、外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

　　1、●腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：最常見的并發(fā)癥誤吸;

　　2、●腸外營(yíng)養(yǎng)：最常見的并發(fā)癥糖代謝異常和感染(處理：拔出導(dǎo)管)的并發(fā)癥。

　　(一)腸外營(yíng)養(yǎng)

　　1.適應(yīng)證

　　(1)不能正常進(jìn)食

　　(2)嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染

　　(3)潰瘍性結(jié)腸炎

　　(4)壞死性胰腺炎

　　2.腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑(2種)：

　　(1)2周以內(nèi)(短期的)：采用周圍靜脈補(bǔ)給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳劑。

　　(2)長(zhǎng)期的：采用中心靜脈插管(導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈)。

　　3.腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給種類(2種)：

　　(1)必須氨基酸和非必需氨基酸的比例：1：2

　　(2)每日營(yíng)養(yǎng)液氮(g)和熱量之比：1：150～200kcal(1：628～837kJ)。

　　4.并發(fā)癥及防治

　　(1)糖代謝異常：包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過多引起的肝損害(脂肪肝)。所以要注意胰島素用量及速度。

　　(2)腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。

　　(3)感染：導(dǎo)管性膿毒癥(處理：拔出導(dǎo)管)

　　表現(xiàn)為突寒戰(zhàn)、高熱 發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液，并分別抽血和取營(yíng)養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)，如果8小時(shí)后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素。

　　(二)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　(1)能腸內(nèi)的絕對(duì)不用腸外營(yíng)養(yǎng);

　　(2)最常見的并發(fā)癥是誤吸，還可以有腹瀉腹脹。

　　四、擠壓綜合征：

　　肌紅蛋白尿+明顯酸中毒+使用堿性飲料=擠壓綜合征

　　1. 擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀(引起酸中毒)為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

　　2. 診斷：

　　肌紅蛋白尿：是診斷擠壓綜合征的特異性表現(xiàn)。

　　3.治療：飲用堿性飲料，不能進(jìn)食者，可用等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液靜脈點(diǎn)滴。

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