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肱骨外科頸骨折

　　一、解剖概要

　　肱骨外科頸是肱骨大結節、小結節移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經、腋神經。

　　二、分類及治療

　　治療：

　　1.無移位骨折：不需進行手法復位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進行功能鍛煉。

　　2.有移動骨折：需要進行手法復位，并進行內或外固定

　　●記憶：外展內收外固定;

　　3.老年人粉碎性骨折：可用三角巾懸吊，任其自然愈合。75歲的骨折——吊吊自行愈合;

　　4.肱骨干骨折：垂腕(損傷橈神經)：各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失。

　　●肱骨干骨折考點：橈神經+垂腕

　　膽管良性狹窄的治療

　　所有患者均應手術治療，對少數全身情況差者宜先積極非手術治療，以作好術前準備。

　　1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。

　　2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術，解除膽道梗阻(見膽管結石與膽管炎)。

　　3.對肝門處狹窄，尤其是雙側肝管開口狹窄，應解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側-側或端-側吻合，要求盡可能取凈近端膽管內結石，提高手術效果。

　　4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復。

　　5.對原發性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。

　　6.如多處病變、伴有結石、肝實質損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需采用上述聯合手術。

　　7.極少數確定性修復不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或采用各式氣囊導管擴張狹窄段膽管。

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