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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試輔導(dǎo)資料(7)

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泌尿系統(tǒng)疾病/尿石癥的概述

  尿石癥是泌尿系統(tǒng)最重要的疾病之一。尿石癥的原因、癥狀診斷和其治療一直是醫(yī)學(xué)中的重要問題,歷史悠久,拒考古學(xué)資料,再埃及公元前4800年的墳?zāi)怪邪l(fā)現(xiàn)的木乃伊內(nèi)就有膀胱結(jié)石。

  在中國古代的《皇帝內(nèi)經(jīng)》只能感才把“淋”分為數(shù)種,其中“砂淋”既表明從尿道排砂石的癥狀。中醫(yī)才對尿結(jié)石癥為“石淋”,如謂“溺中有砂石之狀,其溺于盆有聲”,中醫(yī)認(rèn)為這種沉淀凝結(jié)主要是由于肌體內(nèi)腎虛,膀胱生熱所致。可見尿石癥自古有之。

  尿石癥可分為腎和輸尿管的上尿路結(jié)石及膀胱和尿道的下尿路結(jié)石,這種區(qū)分不僅是由于結(jié)石發(fā)生部位的不同,而且還因其病因,年齡性別,結(jié)石成份和預(yù)后等方面都有很大的差別,因此可以看作結(jié)石的兩種類型,在統(tǒng)計,研究,治療和預(yù)防等方面都要區(qū)別對待。

  尿石癥不能簡單地看作尿中結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石,結(jié)石實際是人體異常礦化的一種表現(xiàn),礦化是生物界相當(dāng)普遍存在的現(xiàn)象,人體的礦化可分為正常礦化(受控的過程)如骨骼和牙齒的形成:以及異常礦化(失控的過程),如:異位的組織鈣化及各種結(jié)石的形成(患尿石癥的患者合并其他組織礦化異常的并不少見,如骨質(zhì)疏松)。

  目前已有充分證據(jù)證明小兒下尿路結(jié)石與成人上尿路結(jié)石是兩種不同類型的疾病,在貧困地區(qū),營養(yǎng)不良,易發(fā)生膀胱結(jié)石,特點(diǎn)是男多于女,成分以尿酸鹽為主,結(jié)石取出后很少復(fù)發(fā)。在富裕地區(qū),營養(yǎng)過盛,腎結(jié)石較多,成分以草酸鈣為主,男性略多于女性,結(jié)石排除或取出后復(fù)發(fā)率高,達(dá)60%-80%.而且下尿路結(jié)石以10歲以下小兒多發(fā)。上尿路結(jié)石多見于20-40歲壯年。上尿路:下尿路為5:1,男性高于女性3:1,兩性無差別。

  痛風(fēng)尿路結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

  痛風(fēng)性尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn),和非痛風(fēng)病人尿路結(jié)石之臨床表現(xiàn)完全一樣,主要包括血尿、疼痛、排尿異常及其它表現(xiàn)等幾方面。

  無論是腎結(jié)石、輸尿管或膀胱結(jié)石均可因結(jié)石損傷尿路而引起血尿,這種血尿多表現(xiàn)為發(fā)作性、肉眼可見的血尿,有時則需作尿顯微鏡檢查才發(fā)現(xiàn)為血尿。發(fā)作性疼痛為尿路結(jié)石的另一特征。疼痛常突然發(fā)作,呈絞痛性質(zhì)。疼痛部位常在兩腎區(qū)域、下腹部、膀胱區(qū)及會陰部,視結(jié)石的部位而定,可向大腿內(nèi)外側(cè)放射,嚴(yán)重時病人常不能忍受,伴大汗淋漓、面色蒼白、心動過速甚至虛脫。疼痛發(fā)作往往是由于結(jié)石移動引起。在移動過程中常損傷尿路粘膜而同時出現(xiàn)血尿。因此,發(fā)作性腎絞痛伴血尿被認(rèn)為是結(jié)石的典型臨床表現(xiàn),是提示診斷的重要依據(jù)。

  膀胱及尿道結(jié)石,可因結(jié)石阻塞尿道及對膀胱粘膜的刺激而出現(xiàn)尿潴留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。如合并有尿路感染,則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發(fā)現(xiàn)多量膿細(xì)胞,尿培養(yǎng)可有致病細(xì)菌生長。

  當(dāng)結(jié)石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時,如積水為輕度,可無臨床癥狀,如積水量大,則病人有腰酸、腎區(qū)作脹等感覺。雙側(cè)大量腎盂積水可導(dǎo)致腎功能減退。雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石也可影響腎功能,嚴(yán)重時則可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。但痛風(fēng)病人單純由于尿路結(jié)石引起腎功能衰竭和尿毒癥者極少見,其中大多數(shù)歸因于痛風(fēng)性腎病。

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