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壞疽的三種分型

　　壞疽(gangrene)：壞疽為組織壞死后又發生了繼發性改變的結果。當大塊組織壞死后，由于發生了不同程度的腐敗菌感染和其他因素的影響而呈現黑色、污綠色等特殊形態改變，即成為壞疽。壞死組織經腐敗菌分散，產生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合，乃形成黑色的硫化鐵，使壞死組織呈黑色。壞疽可分為此下3種類型：

　　1)干性壞疽：干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變干的結果，大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線(圖1-25)。同時，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。

　　2)濕性壞疽：濕性壞疽多發生于內臟(子宮、肺等)，也可見于四肢(當其動脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴有淤血水腫時)。此時由于壞死組織含水分較多，適合腐敗菌生長繁殖，故腐敗菌感染嚴重，局部明顯腫脹，呈深藍、暗綠或污黑色。腐敗菌分解蛋白質，產生吲哚(indole)、糞臭素(scatole)等，造成惡臭。由于病變發展較快，炎癥比較彌漫，故壞死組織與健康組織的分界線不明顯。同時組織壞死腐敗所產生的毒性產物及細菌毒素被吸收后，可引起嚴重的全身中毒癥狀。常見的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產后壞疽性子宮內膜炎等。

　　3)氣性壞疽：為濕性壞死的一種特殊類型，主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創傷合并產氣莢膜桿菌、惡生水腫桿菌及腐敗弧菌等厭氣菌感染時，細菌分解壞死組織時產生大量氣體，使壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發音。氣性壞疽發展迅速，毒素吸收多，后果嚴重，需緊急處理。

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