點擊查看：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項復習資料匯總

發(fā)熱的生物學意義

　　發(fā)熱是不是防御反應(yīng)，是否有利于傳染病康復?至今資料和觀點矛盾。現(xiàn)把正反兩類資料摘要對照如下表：

　　不難看出，上列雙方資料相互矛盾。故目前對發(fā)熱的生物學意義，未能做一般結(jié)論。只能具體情況作具體分析和判斷。自臨床廣泛使用解熱藥以來，除個別外，未見對普通傳染病的病情或終局產(chǎn)生明顯影響。一般既不使病情惡化，又未能促進傳染病康復。雖然發(fā)熱療法曾用于治療淋菌性尿道炎和神經(jīng)梅素等，有一定效果。但這些疾病本身并無發(fā)熱。故不能據(jù)此判斷發(fā)熱能促進傳染病康復。另外許多無菌性炎癥性發(fā)熱，則談不上想象中的好處。全身性紅斑狼瘡和類風濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，發(fā)熱促進免疫反應(yīng)必然會帶來更大的傷害。

　　一般認為發(fā)熱>40.5℃對病體有不良效應(yīng)，包括脫水、譫妄，心肺負荷增加，負營養(yǎng)平衡等。至于中度發(fā)熱對病體的利弊如何?尤其是在哺乳類動物和人體，還必須進行系統(tǒng)深入研究，特別要把發(fā)熱和非發(fā)熱因素嚴格區(qū)分開，才能得出精確的答案。

低鎂血癥的原因和機制

　　1.鎂攝入不足 一般飲食含鎂也比較豐富，故只要能正常進食，機體就不致缺鎂。成人每天鎂的攝入量約為10mmol(20mEq)。營養(yǎng)不良、長期禁食、厭食、長期經(jīng)靜脈營養(yǎng)未注意鎂的補充均可導致鎂攝入不足，而小量的鎂仍繼續(xù)隨尿排出，故可發(fā)生低鎂血癥。

　　2.鎂排出過多

　　⑴經(jīng)胃腸道排出過多;正常時飲食中鎂的40～70%隨糞便排出體外。嚴重的腹瀉和持續(xù)的胃腸吸引可使鎂經(jīng)消化道吸收減少而排出過多。

　　⑵經(jīng)腎排鎂過多：正常腎小球濾過的鎂約有25%在近曲小管被重吸收，60～70%在髓袢升支和遠曲小管重吸收。隨尿排出的鎂，大約相當于攝入鎂量的30～60%。在下列情況下，腎排鎂增多：

　　①利尿藥：特別是髓袢利尿藥如加速尿、利尿酸等可抑制髓袢對鎂的重吸收而致鎂喪失，長期使用時可引起低鎂血癥。由甘露醇、尿素或葡萄糖所致的滲透性利尿亦可引起鎂隨尿排出過多。

　　②高鈣血癥：鈣與鎂在腎小管中被重吸收時有相互竟爭的作用，因而任何原因引起的高鈣血癥(如甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒時)均可使腎小管重吸收鎂減少。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)有促進腎小管重吸收鎂的作用。甲狀旁腺功能亢進時，過多的PTH本應(yīng)使更多的鎂在腎小管內(nèi)重吸收，但這種作用被高鈣血癥所完全對消。

　　③嚴重的甲狀旁腺功能減退：由于PTH減少，腎小管中鎂的重吸收減少。

　　④醛固酮增多：醛固酮也能抑制腎小管重吸收鎂，故原發(fā)性醛固酮增多癥和各種原因引起的繼發(fā)性醛固酮增多癥均可能引起低鎂血癥。

　　⑤糖尿病酮癥酸中毒：酸中毒能明顯地妨礙腎小管對鎂的重吸收，高血糖又可通過滲透性利尿而使鎂隨尿排出增多。

　　⑥酒精中毒：急慢性酒精中毒常伴有低鎂血癥，其機制是多因素性的：血中酒精濃度增高能增加腎臟排鎂，可能乙醇能抑制腎小管對鎂的重吸收;慢性灑精中毒者往往伴有營養(yǎng)不良和腹瀉，等等。

　　⑦強心甙：藥物洋地黃類也有促進腎排鎂的作用。

　　⑧慶大霉素和二氨二氯絡(luò)鉑(cisplatin)引起腎小管損害時能使腎保鎂的功能發(fā)生可復性的缺陷。

　　⑨腎疾患：急性腎小管壞死多尿期、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等疾病分別因滲透性利尿和腎小管功能受損而導致鎂隨尿排出增多。

　　3.細胞外液鎂轉(zhuǎn)入細胞過多 用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，因糖原合成需要鎂，故細胞外液中的鎂過多地轉(zhuǎn)向細胞內(nèi)液，故有助于引起低鎂血癥

關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指導用書

　　萬題庫：執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫手機端上線啦 免費下載！

　　各地2015年醫(yī)師資格考試現(xiàn)場審核時間及地點匯總