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高滲性脫水的原因和機制

　　(1)單純失水

　　①經肺失水：任何原因引起的過度通氣都可使呼吸道粘膜的不感蒸發加強以致大量失水;

　　②經皮膚失水：例如在發熱或甲狀腺機能亢進時，通過皮膚的不感蒸發每日可失水數升;

　　③經腎失水：中樞性尿崩癥時因ADH產生和釋放不足，腎性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏，故腎臟可排出大量水分。失水發生在腎單位的最遠側部分，亦即在這個部分以前，大部分鈉離子已經被重吸收。因此，病人可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個mmol的鈉。

　　單純失水時機體的總鈉含量可以正常。

　　⑵失水大于失鈉：即低滲液的喪失，見于：

　　①胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下;

　　②大量出汗：汗為低滲液;大汗時每小時可丟失水分800ml左右。

　　③經腎喪失低滲尿：如反復靜脈內輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。

　　在這些情況下，機體既失水，又失鈉，但失水不成比例地多于失鈉。

　　⑶飲水不足

　　上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能夠喝水的情況下，很少引起高滲性脫水，因為在水分喪失的早期，血漿滲透壓稍有增高時，就會剌激口渴中樞。在喝水后，血漿滲透壓即可恢復。因此，只有在下述情況才會發生明顯的高滲性脫水：①水源斷絕：如沙漠迷路;②不能或不會飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等;③渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞;在有些并不引起失語癥的大腦皮質腦血管意外的老年病人，也可發生渴感障礙。

　　在臨床實踐中，高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發熱出汗，呼吸增快等因素引起的失水過多。

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