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高滲性脫水的原因和機制

　　(1)單純失水

　　①經(jīng)肺失水：任何原因引起的過度通氣都可使呼吸道粘膜的不感蒸發(fā)加強以致大量失水;

　　②經(jīng)皮膚失水：例如在發(fā)熱或甲狀腺機能亢進時，通過皮膚的不感蒸發(fā)每日可失水數(shù)升;

　　③經(jīng)腎失水：中樞性尿崩癥時因ADH產(chǎn)生和釋放不足，腎性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏，故腎臟可排出大量水分。失水發(fā)生在腎單位的最遠側(cè)部分，亦即在這個部分以前，大部分鈉離子已經(jīng)被重吸收。因此，病人可排出10～15L的稀釋尿而其中只含幾個mmol的鈉。

　　單純失水時機體的總鈉含量可以正常。

　　⑵失水大于失鈉：即低滲液的喪失，見于：

　　①胃腸道失液：嘔吐和腹瀉時可能喪失含鈉量低的消化液，如部分嬰幼兒腹瀉的病兒，糞便鈉濃度在60mmol/L以下;

　　②大量出汗：汗為低滲液;大汗時每小時可丟失水分800ml左右。

　　③經(jīng)腎喪失低滲尿：如反復靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖等時，可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿，排水多于排鈉。

　　在這些情況下，機體既失水，又失鈉，但失水不成比例地多于失鈉。

　　⑶飲水不足

　　上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能夠喝水的情況下，很少引起高滲性脫水，因為在水分喪失的早期，血漿滲透壓稍有增高時，就會剌激口渴中樞。在喝水后，血漿滲透壓即可恢復。因此，只有在下述情況才會發(fā)生明顯的高滲性脫水：①水源斷絕：如沙漠迷路;②不能或不會飲水：如頻繁嘔吐的病人、昏迷病人、極度衰弱的病人等;③渴感障礙：下丘腦病變可損害口渴中樞;在有些并不引起失語癥的大腦皮質(zhì)腦血管意外的老年病人，也可發(fā)生渴感障礙。

　　在臨床實踐中，高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外，還有發(fā)熱出汗，呼吸增快等因素引起的失水過多。

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