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第4單元 脊柱和骨盆骨折

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l5題，脊柱骨折l l題，骨盆骨折4題。本單元幾乎每年必考，題量2～4題。出題點主要集中在急救搬運方法方面，其次是脊柱骨折的臨床表現，考生應該重點掌握。

　　考點串講

　　一、脊柱骨折

　　1.分類

　　(1)胸腰椎骨折：①單純性楔形壓縮性骨折。②穩定性爆破型骨折。③不穩定性爆破型骨折。④Chance骨折。⑤屈曲-牽拉型骨折。⑥脊柱骨折-脫位。

　　(2)頸椎骨折：①屈曲型損傷。前方半脫位(過屈型扭傷);雙側脊椎間關節脫位;單純性楔形(壓縮性)骨折。②垂直壓縮所致損傷。第l頸椎雙側性前、后弓骨折(Jefferson骨折);爆破性骨折。③過伸損傷。過伸性脫位;損傷性樞椎椎弓骨折。④不甚了解機制的骨折。齒狀突骨折。

　　2.臨床表現

　　(1)有嚴重外傷史。

　　(2)局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激腹腔神經節，使腸蠕動減慢，致腹痛、腹脹甚至腸麻痹(2005)。

　　(3)可并發顱腦、胸腹臟器損傷，感覺運動障礙和脊柱畸形等。

　　3.影像學檢查

　　(1)X線檢查：首選(2002)。

　　(2)CT檢查：可顯示椎管內受壓情況。

　　(3)MRl檢查：可顯示脊髓受損情況(2005)。

　　4.急救搬運方法 禁用一人抬頭，一人抬腳或摟抱的方法(2007)，應采用擔架，木板甚至門板搬送。先使傷員雙下肢伸直，木板放在一側，三人將其平托至門板上;或二三人采用滾動法，將其整體滾到木板上(2000、2001、2005)。

　　二、脊髓損傷

　　1.分類

　　(1)脊髓震蕩：發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，可在數分鐘或數小時內完全恢復(2002、2003)。

　　(2)脊髓挫傷與出血。

　　(3)脊髓破裂：又稱挫裂傷。

　　(4)脊髓受壓。

　　(5)馬尾神經損傷。

　　2.臨床表現及診斷

　　(1)脊髓損傷：脊髓休克期表現為受傷平面以下弛緩性癱瘓，運動、反射及括約肌功能全部喪失，有感覺喪失平面及大小便不能控制。2～4周后演變為痙攣性癱瘓，出現病理性錐體束征。胸段損傷表現為截癱，頸段表現為四肢癱，其中上頸椎損傷四肢均為痙攣性癱瘓，下頸椎損傷時上肢為弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。①脊髓半切征：Brown-Sequard征，受傷平面以下同側肢體運動及深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失。②脊髓前綜合征：四肢癱瘓，下肢重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，也可保持淺感覺。③脊髓中央管周圍綜合征：損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢，無感覺分離。

　　(2)脊髓圓錐損傷：會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙。

　　(3)馬尾神經損傷：第2腰椎以下骨折脫位所致，損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺及運動障礙、括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，無病理性錐體束征。

　　(4)脊髓損傷后功能喪失程度用截癱指數表示。

　　3.治療

　　(1)固定，先用頜枕帶牽引或持續的顱骨牽引。

　　(2)減輕脊髓水腫和繼發性損害。

　　(3)手術解除對脊髓的壓迫、恢復脊柱穩定性。

　　三、骨盆骨折

　　1.臨床表現及診斷

　　(1)臨床表現：①一般都有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業意外。②嚴重的多發傷，望見低血壓和休克。③可有以下體征。骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性，肢體長度不對稱，會陰部瘀斑(2000、2006)。

　　(2)診斷：①監測血壓。②建立輸血補液途徑。③首選x線檢查，一般都做CT檢查(2001)。

　　④囑病人排尿，據尿液性狀判斷損傷情況。⑤診斷性腹腔穿刺。

　　2.常見的并發癥

　　(1)腹膜后血腫。

　　(2)腹腔內臟損傷。

　　(3)膀胱或后尿道損傷。

　　(4)直腸損傷。

　　(5)神經損傷。

　　3.治療

　　(1)骨盆邊緣性骨折：無移位者臥床休息3～4周，有移位者采用長螺釘或鋼板螺釘內固定。

　　(2)骶尾骨骨折：以臥床休息為主;有移位者手法復位。

　　(3)骨盆環單處骨折：臥床休息。

　　(4)單純性恥骨聯合分離較輕者：骨盆兜懸吊固定，目前大都手術治療，行鋼板螺釘內固定。

　　(5)骨盆環雙處骨折伴骨盆環斷裂：手術復位內固定，再加上外固定支架。

　　(6)重度患者送監控室治療，積極搶救休克，尿潴留者留置導尿(2005)。

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