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第5單元 關節脫位

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過1l題，其中肩關節脫位3題，肘關節脫位5題，髖關節脫位3題。該考點幾乎每年必考，題量l～2題。出題重點集中在臨床表現與診斷方面，此內容考查形式靈活，常結合輔助檢查和治療綜合考查。考生需全面掌握關節脫位的臨床表現、輔助檢查和診斷。治療措施適當了解。

　　考點串講

　　一、肩關節脫位

　　1.臨床表現與診斷

　　(1)有上肢外展外旋或后伸著地受傷史。

　　(2)肩部疼痛、腫脹，肩關節功能障礙，有以健手托住患側前臂、頭向患側傾斜的特殊姿勢。

　　(3)方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢彈性固定。

　　(4)Dudas征陽性：特有體征，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或打在健側肩部時，無法緊貼胸壁(2002、2006、2007)。

　　(5)嚴重創傷時，合并神經、血管損傷，感覺及運動功能障礙。

　　(6)X線正位、側位片檢查，必要時CT檢查。

　　2.復位方法

　　(1)手法復位：Hippocrates法復僮。

　　(2)復位成功后，再做Dugas征檢查，應轉為陰性。

　　二、肘關節脫位

　　臨床表現

　　(1)上肢外傷史。

　　(2)肘部疼痛、腫脹、活動障礙。

　　(3) 肘后突畸形，前臂半屈位，彈性固定。

　　(4)肘后空虛感，捫到凹陷，肘后三角關系改變(2002、2003)。

　　(5)可出現肘關節后脫位，合并神經損傷。

　　三、橈骨頭半脫位

　　1.好發年齡及發病機制

　　(1)多發生在5歲以下兒童(2007)。

　　(2)發病機制：橈骨頭發育不全，環狀韌帶薄弱，當腕、手被向上提拉、旋轉時，肘關節囊內負壓增加，環狀韌帶或部分關節囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力后，橈骨頭不能回到解剖位置，而是橈側移位，形成橈骨頭半脫位。

　　2.臨床表現與診斷

　　(1)兒童腕、手有被向上牽拉受傷史。

　　(2)肘部疼痛、活動受限，前臂處于半屈位及旋前位(2003、2004)。

　　(3)外側壓痛。

　　3.治療丕用麻醉艮口可行手法復位，肘關節屈曲至90弓前臂旋后、旋前運動，拇指推壓橈骨頭即可復位;復位后不必固定，但不可再暴力牽拉(2008)。

　　四、髖關節脫位

　　1.分類及臨床表現

　　(1)后脫位：①明顯暴力外傷史，如車禍、高處墜落。②疼痛明顯，關節不能主動活動。③患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形(2001、2005)。④可摸到股骨頭，大轉子上移。⑤x線檢查。

　　(2)前脫位：①同后脫位。②后腹膜間隙內出血多，可致休克。③髕部腫痛、疼痛、活動障礙;大腿上段外側有大血腫;肢體縮短情況取決于股骨頭內陷的程度。④合并內臟損傷。⑤x線檢查。

　　2.后脫位的并發癥

　　(1)坐骨神經損傷(2003)。

　　(2)再脫位。

　　(3)股骨頭缺血壞死。

　　(4)創傷性關節炎。

　　3.后脫位的治療

　　(1)單純性髖關節后脫位，無骨折或小片骨折。①復位：最初24～48 h是復位的黃金時期，常用Allis法，即提拉法。②固定、功能鍛煉。

　　(2)其他類型：主張早期切開復位內固定。

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