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第6單元 手外傷及斷肢(指)再植

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l0題，其中手外傷6題，斷肢(指)再植4題。本單元幾乎每年必考，題量l～2題。出題重點(diǎn)集中在手外傷的治療、斷肢再植的急救方面，此內(nèi)容考查形式靈活，考生需全面掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　一、手外傷

　　1.組織損傷類型及程度檢查

　　(1)損傷原因：刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷。

　　(2)檢查：皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)損傷的檢查。

　　2.治療

　　(1)現(xiàn)場急救：①止血。②創(chuàng)口包扎。③局部固定。

　　(2)治療原則：①早期徹底清創(chuàng)。傷后6～8 h進(jìn)行，不遲于l2 h;(2003)由淺層到深層。②正確處理深部組織損傷。修復(fù)深部組織;傷后超過12 h，或缺乏條件，可僅做清創(chuàng)后閉合創(chuàng)口，待創(chuàng)口愈合后行二期修復(fù);發(fā)生骨折或脫位，立即復(fù)位固定(2005)。③一期閉合傷口：創(chuàng)口整齊，損傷輕，采用2字成形術(shù);張力過大或皮膚缺損，而基底軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，采用白體游離皮膚移植修復(fù);(2000)重要深部組織外露者，選用局部轉(zhuǎn)移皮瓣、鄰近帶血管蒂島狀皮瓣、傳統(tǒng)帶蒂皮瓣;少數(shù)感染可能性大的傷15，清創(chuàng)后用生理鹽水紗布濕敷，觀察345 d，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。④術(shù)后處理：包扎時柔軟敷料墊于指蹼間，在游離植皮處適當(dāng)加壓;石膏托固定患肢，于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位、指問關(guān)節(jié)微屈位固定;神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后固定的位置以無張力為原則，神經(jīng)修復(fù)后固定4～6周，關(guān)節(jié)脫位3周，骨折4～6周;抬高患肢，防腫脹，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清和抗生素;術(shù)后10～14 d拆線(2000、2007)。

　　二、斷肢(指)再植

　　1.斷肢(指)的分類

　　(1)完全性斷肢(指)。

　　(2)不完全性斷肢(指)。

　　2.斷肢(指)的急救處理

　　(1)止血。

　　(2)包扎。

　　(3)保存斷肢(指)：距醫(yī)院近，用無菌敷料或清潔布包好即可;若距離遠(yuǎn)，應(yīng)采用干燥冷藏法保存，將無菌敷料或清潔布包好的斷肢(指)用塑料袋包好，放入有蓋的容器中，一外周加冰塊保存(2002)。

　　(4)迅速轉(zhuǎn)送。

　　(5)到達(dá)醫(yī)院后，檢查斷肢，置入4℃冰箱內(nèi)。

　　3.斷肢(指)再植的適應(yīng)證與禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：①全身情況良好是斷肢(指)再植的必要條件。②肢體條件與受傷性質(zhì)有關(guān)，切割傷的再植成活率高，輾壓傷在肢體一定范圍縮短后仍較高，撕裂傷再植成活率低(2006)。③再植時限，一般以6～8 h為限(2007)。④離斷平面，目前肢(指)再植已無明顯平面限制。⑤年齡。⑥先再植損傷較輕的，多手指離斷時先再植拇指。

　　(2)禁忌證：①忠全身慢性疾病，不允許長時間手術(shù)或有出血傾向者。②多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織損傷。③斷肢經(jīng)刺激性液體長時間浸泡者。④高溫季節(jié)，離斷時間過長又未冷藏保存者。⑤病人精神不正常，本人無再植要求或不能合作者。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.手外傷的術(shù)后處理不正確的是(D)

　　A.抬高患肢防止腫脹

　　D.注射破傷風(fēng)抗毒血清

　　C.將橈莖突部的敷料剪開

　　D.術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位

　　E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

　　2.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于(E)

　　A.8 h

　　B.9 h

　　C.10 h

　　D.11 h

　　E.12 h

　　3.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是(E)

　　A.被機(jī)床壓斷的上臂

　　B.被攪拌機(jī)絞斷的上臂

　　C.被火車輾壓斷的上臂

　　D.被滾動皮帶絞斷的上臂

　　E.被劫匪利刀砍斷的上臂

　　4.男，44歲。切傷右手中指，即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。處理出血最簡便、有效的方法是(E)

　　A.以止血鉗夾住血管5 min

　　B.冷凍止血

　　C.外用止血藥

　　D.以氣壓止血帶止血

　　E.局部包扎或縫合止血

　　5.20歲男性，l h前被菜刀將示指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約lcm×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應(yīng)(B)

　　A.三角皮瓣移植

　　B.游離周圍軟組織予以覆蓋

　　c.單純縫合皮膚

　　D.魚際皮瓣移植

　　E.胸部皮管移植

　　6.男性，26歲，不慎被鍘草機(jī)皮帶絞傷左手，拇指骨折、皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對其治療正確的做法是(C)

　　A.清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24 h

　　B.清創(chuàng)無須應(yīng)用止血帶

　　C.清創(chuàng)按從淺層到深層進(jìn)行

　　D.骨折可以暫不處理

　　E.肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)

　　7.男性，38歲，木工。工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在(E)

　　A.生理鹽水中

　　B.乙醇中

　　C.新潔爾滅中

　　D.與冰塊直接接觸的冰箱中

　　E.干燥冷藏容器中

　　8.切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠(yuǎn)，為爭取再植成功，再植時限不超過(A)

　　A.6～8 h

　　B.9～ll h

　　C.12～14 h

　　D.15～17 h

　　E.1 8～20 h

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