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第9單元 非化膿性關節炎

　　考點串講

　　一、骨關節炎

　　1.臨床表現

　　(1)主要病變在關節軟骨，主要癥狀是疼痛，初為輕微鈍痛，逐步加劇;活動時加劇，休息后好轉，有患者會出現“休息痛”，即靜止或晨起時疼痛，稍微活動后減輕;疼痛與天氣變化、潮濕、受涼等因素有關(2004,2005)。

　　(2)關節活動不靈活，晨起或固定某個體位較長時問關節僵硬，稍活動后減輕;關節活動時有響聲，出現關節交鎖。

　　(3)晚期多伴有滑膜炎癥，為疼痛加劇、關節腫脹、積液、活動受限。

　　(4)體格檢查：關節腫脹，浮髕試驗陽性;肌肉萎縮;關節畸形如膝內翻;手指遠端關節側方增粗，形成Heberden結節。

　　(5)X線片顯示關節間隙變窄，骨贅形成，骨質增生等。

　　(6)實驗室檢查，無特異性。

　　2.診斷與鑒別診斷 由癥狀、體征可做出初步判斷，結合x線等檢查明確診斷。需與其他疾病相鑒別。

　　3.治療

　　(1)非藥物治療：健康教育、功能鍛煉、理療。

　　(2)藥物療法：活血化瘀的中草藥，非甾體類消炎藥，關節內注射透明質酸鈉和皮質激素。

　　(3)手術療法：晚期可選用人工關節置換術(2005)。

　　二、強直性脊柱炎

　　1.臨床表現

　　(1)好發于16～30歲的青壯年，男性占90%，有明顯家族遺傳史(2007)。

　　(2)早期雙側骶髂關節及下腰部疼痛，深壓痛，腰部僵直，患者常彎腰屈胸;晨起脊柱僵硬，稍活動后減輕;病變逐漸向上發展，以致頸部、胸廓擴張活動受限，可有束帶狀胸痛。

　　(3)晚期軀干和髖關節屈曲，駝背畸形，胸椎后凸，頭部前伸畸形。

　　(4)實驗室檢查：HLA-B27陽性，急性發作時白細胞增多，血沉加快;可繼發貧血(2007)。

　　(5)X線表現：骶髂關節間隙變窄，骶髂關節骨質疏松，邊緣呈蟲蛀狀改變;“竹節樣”脊柱;晚期關節呈骨性強直(2005、2007)。

　　2.診斷與鑒別診斷 由癥狀、體征可做出初步判斷，結合x線等檢查明確診斷。需與其他疾病相鑒別。

　　3.治療 目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期給予非甾體類消炎藥，鼓勵患者進行脊柱功能鍛煉;嚴重者行胸椎、腰椎截骨矯形;關節強直者行全關節置換術。

　　三、類風濕關節炎

　　1.病因和發病機制 其基本的病理變化是關節滑膜的慢性炎癥，病因尚不清楚，可能與下列因素有關：

　　(1)自身免疫反應。

　　(2)感染。

　　(3)遺傳因素。

　　2.臨床表現

　　(1)癥狀和體征：①關節疼痛、梭形腫脹，肌肉萎縮。②晨僵，即晨起關節僵硬或全身發緊，活動后緩解。③多關節受累，多為雙側性、對稱性，掌指關節和近側指間關節常見。④關節活動受限或畸形，晚期出現手指的鵝頸畸形、掌指關節尺偏畸形、膝內翻、外翻畸形。⑤關節外表現：低熱、乏力、肌肉酸痛;皮下結節;眼部病變;血管炎;肺部病變。

　　(2)實驗室檢查：①血紅蛋白減少，白細胞正常或降低，淋巴細胞增加，血沉加快，C反應蛋白增高。②類風濕因子陽性。③血清IgG、IgA、IgM增高。④差苴液渾濁，黏稠度降低等。

　　(3)X線表現：早期關節周圍軟組織腫大，骨質疏松，晚期關節間隙消失，出現骨性強直。

　　3.診斷標準與鑒別診斷結合癥狀、體征及實驗室檢查、x線片檢查，做出明確診斷;并與其他疾病鑒別。

　　4.治療

　　(1)非藥物治療：營養、休息、康復鍛煉。

　　(2)藥物治療：非甾體類藥、抗瘧藥、激素。

　　(3)手術治療：早期可做受累關節滑膜切除術，晚期可行關節成形術或人工關節置換術。

　　四、痛風

　　1.臨床表現

　　(1)多見于中老年男性，絕經期后婦女，有高尿酸血癥史。

　　(2)無癥狀期，僅有血尿酸持續性或波動性升高。

　　(3)急性關節炎期：首發癥狀，表現為單個、偶雙側或多關節病變，跖關節最易受累。

　　(4)痛風石即慢性關節炎期：骨、軟骨破壞及周圍軟組織的纖維化和變性，多關節受累。

　　(5)痛風性腎病，高尿酸血癥與代謝綜合征。

　　(6)血、尿酸高于正常;滑囊液或痛風石內容物檢查可見尿酸鹽結晶：其他檢查等。

　　2.診斷與鑒別診斷 結合發病年齡、癥狀可初步考慮為痛風，加上血、尿酸，滑囊液或痛風石內容物檢查，以及x線、關節腔鏡等檢查可確診。

　　3.預防和治療

　　(1)一般預防和治療：限制嘌呤類食物，禁酒，多運動，多飲水等。

　　(2)急性痛風性關節炎期的治療：秋水仙堿，非甾體類藥，糖皮質激素。

　　(3)發作間歇期和慢性期處理：促尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥，關節體療。

　　(4)治療繼發性痛風。

　　(5)治療無癥狀性高尿酸血癥。

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