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第4節(jié)：妊娠診斷

　　分期

　　妊娠期全過(guò)程從末次月經(jīng)第一日開(kāi)始計(jì)算，平均280日，即40周。臨床上分為3個(gè)時(shí)期，13周末之前稱(chēng)為早期妊娠，第14～27周末稱(chēng)為中期妊娠，第28～41周末稱(chēng)為晚期妊娠。

　　早期妊娠的診斷

　　一、 癥狀與體征

　　1停經(jīng) 雌激素和孕激素同時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)就形成月經(jīng)，由于懷孕后，胎盤(pán)可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會(huì)來(lái)月經(jīng)。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀

　　2.早孕反應(yīng) 嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱(chēng)早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

　　3.尿頻 增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

　　4.乳房變化 乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱(chēng)蒙氏結(jié)節(jié)

　　5.婦科檢查 停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱(chēng)黑加征。

　　二、輔助檢查

　　1.妊娠試驗(yàn) 測(cè)血β-hCG，用早孕試紙法，地球人都知道。

　　2.超聲檢查 B超是最有意義的檢查，停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)，可確診宮內(nèi)妊娠活胎，所有的產(chǎn)科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。要注意，懷孕的婦女不能用X線(xiàn)、CT、MRI等有放謝物質(zhì)的檢查方法，容易引起小兒畸形。

　　3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體(孕激素)，雌激素是形成羊齒狀結(jié)晶。

　　5.黃體酮試驗(yàn) 對(duì)不明確的早孕，給于黃體酮，連用3天，如果停藥后有出血，那就沒(méi)有懷孕，這里注意一下，沒(méi)有懷孕為黃體酮陽(yáng)性。如果沒(méi)有出血，那就是懷孕了。

　　6.基礎(chǔ)體溫測(cè)定 孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎(chǔ)體溫升高持續(xù)18天為懷孕。

　　中晚期妊娠的診斷

　　體征與檢查

　　1.子宮增大 子宮測(cè)量， 不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度

　　三月聯(lián)合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二

　　從孕期3月末開(kāi)始，每月測(cè)一次(12 16 20 24 28 32 36 40周)從恥骨聯(lián)合上2-3橫指開(kāi)始，每次增加兩橫指。三月聯(lián)合上二三(12周恥骨聯(lián)合上2-3橫指) 臍恥(16)臍下(20)臍上一(24) 臍三(28)臍突(32)劍下二(36)

　　2.胎動(dòng) 20周出現(xiàn)(和胎心出現(xiàn)時(shí)間一樣)。

　　3.胎體 胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動(dòng)。

　　4.胎兒心音 妊娠20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音，每分鐘120～160次。

　　5.還可以聽(tīng)到子宮雜音和腹主動(dòng)脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致(為母親的)。臍帶雜音為與胎心率一致(為胎兒的)。

　　胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

　　一、胎產(chǎn)式

　　胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。兩縱軸平行稱(chēng)縱產(chǎn)式(胎兒的頭要么朝上要么朝下，比較多見(jiàn));兩縱軸垂直稱(chēng)橫產(chǎn)式(胎兒橫著的);兩縱軸交叉稱(chēng)斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)性

　　二、胎先露

　　最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露

　　頭先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露

　　混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露

　　(打坐的) (跳水的) (金雞獨(dú)立) (被罰站的)

　　三、胎方位

　　胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位(簡(jiǎn)稱(chēng)胎位)

　　胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明：這個(gè)老師沒(méi)講，但是我看有些題干里涉及到這個(gè)。

　　1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫(xiě)為左(L)或右(R);

　　2、代表骨名稱(chēng)，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”;

　　3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、后方、側(cè)方

　　例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前(LOA)，為最常見(jiàn)之胎位。

　　左骶前的寫(xiě)法(LSA)、左頦橫(LMT)、右肩前(RScA)

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