點擊查看：2015年臨床執業醫師綜合筆試專項復習資料匯總

第8節 分娩期并發癥

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發生破裂。是產科嚴重并發癥。這里要先記住一點，在產科里面只要出現血尿和病理性縮復環，那說的就是先兆子宮破裂，

　　一、病因

　　梗阻性難產(嵌頓性肩先露)是引起子宮破裂最常見的原因。

　　二、臨床表現及診斷

　　1.先兆子宮破裂 子宮病理縮復環形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。

　　2.子宮破裂

　　(1)不完全性子宮破裂：是指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整，子宮里面的東西流不到腹腔里面。

　　(2)完全性子宮破裂：是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。子宮里面的東西流到了腹腔里面，就形成了彌漫性的腹膜炎。

　　三、處理

　　確診先兆子宮破裂，應立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg，子宮破裂無論胎兒是否存活。均應盡快手術治療。

　　產后出血

　　一、概念、病因

　　1.概念 胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml稱產后出血，產后出血在我國是產婦首位死亡原因。

　　2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類、

　　(1)宮縮乏力：是產后出血最常見原因，產程延長、子宮過度膨脹等原因

　　(2)胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等

　　(3)軟產道裂傷：也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等

　　二、診斷

　　1.宮縮乏力 出血特點是胎盤剝離后因宮縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。(胎盤娩出發后出血)

　　2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。(胎兒剛出來就出現出血)

　　3.軟產道裂傷 出血特點是出現在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。

　　4.凝血功能障礙 表現為血不凝及不易止血。

　　三、處理

　　1.宮縮乏力 加強宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。

　　2.胎盤因素 若胎盤已剝離則應立即取出胎盤，若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。

　　3.軟產道裂傷 應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

　　4.凝血功能障礙 補充凝血因子。

　　羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因 一般認為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環引起。

　　2病理生理 羊水本身是強凝物質，能促使血液凝固阻塞肺毛細血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　三、診斷

　　血涂片查找羊水有形物質可以確診

　　四、處理

　　原則上先改善呼吸循環衰竭，待病情好轉后再處理分娩

　　1.供氧、抗過敏

　　2.糾正肺動脈高壓

　　3.抗休克

　　臍帶先露與臍帶脫垂

　　臍帶先露和臍帶脫垂是一個疾病的兩個階段，胎膜未破時臍帶露出來了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂。

　　處理及預防

　　1.臍帶先露：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位

　　2.臍帶脫垂：發現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應爭取盡快娩出胎兒。

　　宮口開全：胎頭已入盆，行產鉗術

　　宮頸未開全：產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　備考2015年執業醫師過程中 如何復習效果更好？

　　2015年臨床醫師《實踐技能》第二站考點精析匯總