雙胎妊娠

　　一、分類

　　1.雙卵雙胎 兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎

　　2.單卵雙胎：一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱單卵雙胎

　　二、處理

　　第一胎兒娩出后，胎盤側臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血。

　　巨大胎兒及肩難產

　　一、概念

　　胎兒體重達到或超過4000g稱巨大胎兒。胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產。

　　二、診斷

　　1.腹部明顯膨隆，子宮長度：>35cm，胎頭跨恥征多為陽性。

　　2.B型超聲檢查 胎頭雙頂徑>10cm(正常的是8.5cm)

　　羊水過多

　　一、概念

　　妊娠期間羊水量超過2000ml稱羊水過多。

　　二、病因

　　胎兒畸形、雙胎妊娠、糖尿病孕婦等都可以導致羊水過多。最常見的原因是胎兒畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指腸閉鎖最常見。

　　三、臨床表現及診斷

　　1.急性羊水過多 羊水急速增多，多發生在妊娠20～24周，可以導一系列致壓迫癥狀。

　　2.慢性羊水過多 較多見，多發生在妊娠晚期，癥狀較緩和。

　　3.輔助檢查

　　B型超聲檢查 ①測量羊水平段>7cm，診斷為羊水過多。

　　②計算羊水指數：>18cm診斷為羊水過多。

　　四、處理 一次放羊水量不超過1500ml，避免腹內壓急劇下降。

　　羊水過少

　　一、概念

　　妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。2000ml稱羊水過多

　　二、病因 常見原因有：胎兒畸形(主要是腎輸尿管畸形)、胎盤功能減退等

　　三、臨床表現及診斷

　　B型超聲檢查： 妊娠晚期羊水平段≤2cm為羊水過少;≤1cm為嚴重羊水過少。羊水指數≤8cm為可疑羊水過少;≤5cm診斷為羊水過少。

　　胎兒生長受限

　　一、概念 足月胎兒出生體重<2500g，(如果高于正常的上限4000g為巨大兒)

　　一、病因 影響胎兒生長的因素包括母親營養供應、胎盤轉運和胎兒遺傳潛能。

　　二、分類與臨床表現

　　1.內因性均稱型 屬于原發性，外表無營養不良表現，組織無異常。胎兒無缺氧表現。預后不良。

　　2.外因性不均稱型 屬于繼發性，容易導致新生兒腦神經受損

　　3.外因性均稱型

　　檢查首選B超

　　死胎

　　妊娠20周后胎兒在子宮內死亡稱死胎

　　B型超聲檢查胎心和胎動消失

　　死胎一經確診，應盡早引產，不然會就容易出現DIC.

　　胎膜早破

　　二、概念 宮口還沒有開全，胎膜就破了，為胎膜早破。

　　二、診斷 孕婦突感有液體從陰道流出，一般就是胎膜早破。

　　三、對母兒的影響

　　1.由于胎膜破了宮就對外界開放了，所以容易出現感染。破膜超過24小時，其感染機率為正常的10倍。

　　2.對胎兒的影響：常誘發早產，早產兒易發生呼吸窘迫綜合征

　　四、處理 破膜超過12小時，抗生素預防感染

　　胎兒窘迫

　　一、病因 胎兒急慢性缺氧

　　一、臨床表現及診斷

　　(1)胎心率變化 正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次/分;缺氧嚴重時<120次/分，如果出現晚期減速，那就說明有胎兒窘迫

　　(2)胎動異常 如果12小時小于10次，說明胎兒窘迫。這里要注意，缺氧早期，胎動是頻繁的，缺氧加重胎動才慢慢減少。

　　(3)羊水胎糞污染 羊水污染分3度：

　　Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。

　　Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

　　Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。

　　(4)酸中毒 胎兒頭皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎兒窘迫

　　(5)胎兒生物物理評分：≤ 3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

　　上面四項前兩項急慢性胎兒窘迫都可診斷，后三項只是診斷急性的。

　　三、處理

　　1.急性胎兒窘迫

　　盡快終止妊娠，什么方法快用什么方法：

　　(1)宮口未開全：胎兒缺氧嚴重，應立即行剖宮產

　　(2)宮口開全，S+3 那就用產鉗助產

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