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第12節：妊娠并發癥

　　妊娠合并心臟病

　　1、妊娠對心血管系統的影響

　　1.妊娠期 總血容量于妊娠第6周開始增加，32～34周達高峰;

　　2.分娩期 分娩期為心臟負擔最重的時期。

　　3.產褥期　產后3日內仍是心臟負擔較重的時期

　　二、種類和對妊娠的影響

　　目前妊娠合并心臟病最常見的類型是先天性心臟病，左向右分流型(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉)是最常見的先天性心臟病

　　二、心臟病孕婦最危險的時期

　　妊娠32--34周，分娩期和產褥期最初3日內。

　　四、處理

　　1.防治心力衰竭 早期心力衰竭給予作用和排泄較快的制劑，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根據臨床效果改為每日1次，原則是待心力衰竭控制后再行產科處理。

　　2.分娩期 胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發心衰。(雙胞胎的也要放沙袋)

　　妊娠合并急性病毒性肝炎

　　病毒性肝炎中以乙型肝炎最常見，重癥肝炎是我國孕產婦死亡的主要原因。這里注意是重癥肝炎，妊娠合并急性病毒性肝炎的死亡率不高的。

　　一、病毒性肝炎對妊娠的影響

　　分娩因肝臟受損，凝血因子合成功能減退，產后出血率就增高。

　　二、臨床表現及診斷

　　臨床表現 妊娠期出現不能用早孕反應或其他原因解釋的消化系統癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、乏力、畏寒、發熱等，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。妊娠早中期可觸及肝大，并有肝區叩擊痛，血清ALT、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。

　　一句話就是有肝炎的表現加上妊娠的特征

　　三、處理

　　1.妊娠期輕癥肝炎 處理與非孕患者相同。有黃疸者應立即住院，按重癥肝炎處理。

　　2.妊娠期重癥肝炎 保肝治療;預防及治療肝性腦病;防治凝血功能障礙。

　　(1)保肝 用高血糖素、胰島素、葡萄糖聯合應用。

　　(2)預防肝性腦病 口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其它毒素形成。

　　(3)防治凝血障礙，補充凝血因子，產前4小時至產后12小時內不能用肝素。

　　3.妊娠期：早期患急性肝炎，輕癥積極治療，繼續妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療后應終止妊娠。

　　妊娠合并糖尿病

　　實驗室檢查

　　正常人的糖尿病：空腹血糖>7mmol/L 隨機血糖>11.1mmol/L

　　妊娠期：

　　1.空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。

　　2.糖篩查試驗：50g葡萄糖，5分鐘內服完，1小時血糖≥7.8mmol/L為糖篩查陽性

　　3.葡萄糖耐量試驗：空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L。其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

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