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第16節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

　　葡萄胎

　　一、發(fā)病相關因素

　　1.完全性葡萄 里面全是葡萄，沒有正常的胚胎組織，是卵細胞自身復制成為二倍體。完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，但也有10%的染色體來自于父系，其核型為46XY。

　　2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，還有部分的胚胎組織。90%以上為三倍體，由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精了，這樣就多出了一套來自父方的染色體。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.子宮異常增大 大于停經(jīng)月份

　　2.血清HCG水平異常升高

　　3.卵巢有包塊 為卵巢黃素化囊腫

　　三、診斷

　　子宮大于停經(jīng)月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

　　B型超聲檢查顯示宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀、小囊泡或蜂窩狀”。(出現(xiàn)這個也提示葡萄胎)

　　四、治療

　　1.一但確診，在備血下清宮，刮出物必須送病理學檢查。

　　2.卵巢黃素化囊腫一般不需處理，葡萄胎清除后可自行消退。

　　3.預防性化療 具有下列高危因素的

　　①β-HCG值過高

　　②子宮明顯大

　　③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm

　　④年齡>40歲

　　記住四個大就可以了

　　4.子宮切除術 有高危因素、年齡大于40歲、無生育要求者可行全子宮切除術

　　5.自然轉歸與隨訪

　　①葡萄胎清宮后每周1次行β-HCG定量測定，還有胸片。

　　②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀。必須隨訪2年;

　　③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套;

　　妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　一、病理

　　1.侵蝕性葡萄胎 葡萄胎侵蝕到子宮肌層，里面有絨毛結構或退化的絨毛陰影。葡萄胎清宮后6個月內發(fā)病。

　　2.絨癌 腫瘤中不含間質和自身血管，無絨毛或水泡狀結構。葡萄胎清宮后6個月以后發(fā)病。

　　名字里有絨的反而沒有絨毛結構，名字里沒有絨毛(侵蝕性葡萄胎)的反而有絨毛結構。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.絨癌主要經(jīng)血行播散。最常見的轉移部位是肺，所以復查用X片;其次是陰道。

　　2.超聲檢查：肌層內可見無包膜的強回聲團塊

　　3.組織學診斷 滋養(yǎng)細胞腫瘤的確診依靠組織學檢查，可通過刮宮標本進行組織學診斷。

　　滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期：Ⅰ期病變局限于子宮 Ⅱ期附件;病變擴散，但仍局限于生殖器官 Ⅲ期病變轉移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變 Ⅳ期所有其他轉移

　　三、治療

　　侵襲性葡萄胎和絨癌治療以化療效果最好。

　　方案：更生霉素(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)

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