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第17節：生殖內分泌疾病

　　一、功能失調性子宮出血 (宮血)：不包括氣質型的病變;

　　分為無排卵性功血和排卵性功血兩類

　　一、無排卵性功能失調性子宮出血

　　1.病因 一般好發于青春期和更年期(兩頭的病人)，由于卵巢出問題不排卵了，也就沒有黃體出現，這樣體內就只有雌激素而無孕素，這樣子宮就一直處于增生期，而無分泌期，增生程度取決于雌激素水平，到了一定限度后內膜才脫落，形成月經。所以月經的周期是不規則的。

　　2.病理

　　(1)子宮內膜增生癥

　　1)單純型增生

　　2)復雜性增生 腺體增生明顯，曾背靠背現象

　　3)不典型增生 屬癌前病變。

　　(2)增生期子宮內膜

　　(3)萎縮型子宮內膜

　　3.臨床表現

　　最常見的癥狀是子宮不規則出血，表現為月經周期紊亂，經期長短不一且出血量多少不一，出血期無下腹疼痛。這里注意與子宮肌瘤引起子宮出血相鑒別，子宮肌瘤引起子宮出血的周期是規則的。

　　4.診斷及鑒別診斷

　　診斷性刮宮：為已婚患者首選方法。又可以診斷，同時又可以止血。

　　基礎體溫測定：是檢查卵巢功能最簡單的方法

　　5.治療

　　(1)青春期 止血、調整周期、促排卵為主

　　(2)絕經過渡期 止血、調整周期

　　止血：通過藥物建立人工周期，可采用雌孕激素序貫療法或雌孕激素聯合療法

　　促排卵：常用藥枸櫞酸氯米芬(CC)

　　二、排卵性功能失調性子宮出血

　　1.黃體功能不足 指有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，黃體周期縮短，相應的月經周期也縮短了。

　　2. 子宮內膜不規則脫落 萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落，又稱黃體萎縮不全，由于黃體萎縮不全，那么黃體期就延長，子宮內膜就一直處于分泌期，甚至第二個周期的增生期到來，分泌期還沒結束，所以就形成了一個增生期與分泌期同時存在的情況，這一時期主要是在月經后5-6日，所以這個時候行診刮最合適。

　　表現為月經周期正常，但經期延長。

　　二、閉經

　　閉經分為原發性和繼發性兩類。原發性閉經是指女性有正常的第二性征發育，但年滿16歲仍無月經來潮;繼發性閉經是指以往曾建立規律月經，但因某種病理原因而出現月經停止6個月以上。

　　一、病因分類

　　1.子宮性閉經 由于子宮內膜受損或對卵巢激素不能產生正常反應所引起的閉經。如Asherman綜合征是最常見的子宮性閉經。

　　2.卵巢性閉經 會導致雌孕激素分泌減少，TSH反饋性的增多。

　　3.垂體性閉經 TSH降低，如高泌乳血癥。

　　4.下丘腦性閉經 最常見的一類閉經。

　　二、診斷及診斷步驟

　　一個閉經的病人到底是哪里出問題，就要從子宮到下丘腦一步步往上查，具體步驟如下

　　三、處理

　　跟據病因治療

　　溴隱亭：適于高催乳激素血癥者

　　三、多囊卵巢綜合征

　　有三大癥狀：持續性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥。

　　臨床表現：

　　1無排卵 月經失調與不孕

　　2.高雄激素 多毛、痤瘡 不同程度的多毛，陰毛分布呈男性型，伴有面部痤瘡。

　　還可以有肥胖、黑棘皮癥等表現

　　治療：糾正月經紊亂，建立排卵性月經周期，改善生殖功能，達到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。

　　四、絕經綜合征

　　絕經綜合征是指絕經前后婦女出現性激素波動或減少，所致的一系列軀體和精神心理癥狀。

　　病因為性激素減少。

　　治療 補充性激素

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