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第18節：子宮內膜異位癥及子宮腺肌病

　　子宮內膜異位癥

　　一、概念與病因

　　子宮內膜異位癥又叫巧克力囊腫，指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的身體其他部位時稱子宮內膜異位癥。

　　二、病理

　　由于子宮內膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影響發生增生和出血，導致機化、粘連，形成像巧克力樣囊腫。

　　卵巢內異癥 是子宮內膜異位癥最常見的部位。

　　三、臨床表現

　　1.繼發性痛經

　　2.呈進行性加重

　　3.宮腔不大

　　4.典型體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結節

　　四、診斷

　　腹腔鏡檢查：是目前診斷內異癥的可靠方法(金標準)

　　還可以用病理組織學檢查

　　五、處理

　　目的是減輕及控制疼痛、治療不孕及促進生育、減縮及去除病灶、預防及減少復發

　　1.藥物治療 人為的使用性激素，產生假孕效果，使異位的子宮內膜蔞縮

　　2.手術治療 用于有卵巢子宮內膜異位囊腫

　　保留生育功能手術：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者

　　子宮腺肌病

　　具有生長功能的子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。

　　臨床表現：繼發性痛經、進行性加重、子宮呈均勻性增大或局限性隆起(注意子宮內膜異位癥子宮不大)

　　檢查：B超是最常用的檢查，可以看到子宮增大

　　CA125可有輕度增高，對子宮腺肌病的診斷也有意義。

　　內膜異位癥的表現+子宮增大=子宮腺肌病

　　治療：癥狀嚴重、年齡較大、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術

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