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肺結核

　　一、病因與發(fā)病機制：

　　結核菌：A群：生長繁殖旺盛，致病力強，傳染性大，易被抗結核藥物殺滅。B群：存在于巨噬細胞內，繁殖緩慢。C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài)。D群：休眠菌，無致病力及傳染性

　　二、發(fā)生發(fā)展及分類：

　　1.原發(fā)性肺結核：上葉底部、中葉或下葉上部。x線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結腫大

　　2.血行播散性肺結核：起病急，有全身毒血癥狀。x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等3.浸潤性肺結核：鎖骨上下x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊伴大片干酪樣壞死灶時，呈急性進展，嚴重毒性癥狀干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結核球

　　4.慢性纖維空洞型肺結核：x線：一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

　　2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累及胸膜時有胸痛，慢性重癥時出現(xiàn)漸進性呼吸困難體征：鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音

　　四、實驗室檢查：

　　1.影像學：x線：纖維鈣化的硬結病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節(jié)浸潤型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞

　　2.結核菌素試驗：皮內注射0.1ml硬結平均直徑≧5mm為陽性。陽性意義：對嬰幼兒診斷價值較大，3歲以下強陽性反應視為有新近感染的活動性結核病;2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時可認為有新感染。陰性意義：結核感染后需4～8周建立充分變態(tài)反應。應用免疫抑制藥、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳，結素反應可暫時消失。嚴重結核病及危重患者對結素無反應。淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。

　　五、并發(fā)癥：結核性膿氣胸慢性纖維空洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸，可導致慢性肺心病繼發(fā)性支擴

　　六、治療：

　　1.化療：短程為6～9個月全殺菌劑：異煙肼、利福平。半殺菌劑：鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內)。抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉。

　　不良反應：INH：周圍神經(jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害。

　　RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害。

　　SM：VIII顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過敏反應。

　　PZA：高尿酸血癥、關節(jié)痛、胃腸不適、肝損害

　　EMB：胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小

　　2.對癥治療：(1)毒性癥狀：加用糖皮質激素，在抗結核治療基礎上慎用

　　(2)咯血：小量：對癥治療為主，年老體弱慎用強鎮(zhèn)咳藥。

　　中大量：側臥，應用垂體后葉素。在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應及時搶救

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