點擊查看：2016年臨床執業醫師綜合筆試考前預習資料匯總

主動脈瓣下狹窄的分型及臨床癥狀

　　主動脈瓣下狹窄在先天性主動脈口狹窄中約占25%，常見的有兩種類型：

　　(1)纖維隔膜型：主動脈瓣環下方約1cm處有薄膜環狀纖維組織，部分或全部環繞左心室流出道血流必需通過隔膜中央或偏向一側的小孔而進入主動脈，引致血流梗阻。少數病例纖維隔膜與主動脈瓣葉之間或與二尖瓣前瓣葉之間有纖維粘連。

　　(2)主動脈瓣下纖維隧道型狹窄：此型較少見，在主動脈瓣下狹窄中約占20%.纖維組織呈管道狀，從主動脈瓣環下方1～2.5cm起向下延伸入左心室流出道的遠段。纖維管道一般內徑約為1cm，長度自1cm到3cm.管道長者往往主動脈瓣環狹小，血流梗阻程度重。

　　主動脈瓣下纖維狹窄的臨床癥狀：

　　X線、心電圖、心導管檢查結果均與主動脈瓣膜狹窄相似，但極少聽到收縮早期喀喇音。二尖瓣前瓣葉活動度受纖維狹窄限制的病例在心尖區可聽到因二尖瓣關閉不全產生的舒張中期雜音。胸部X線攝影升主動脈一般不呈現狹窄后擴大，主動脈瓣葉無鈣化征象。少數患者左心導管檢查時連續記錄左心室流出道和主動脈壓力曲線，可能在左心室流出道記錄到收縮壓與主動脈相同，舒張壓與左心室相同，介于左心室和主動脈之間的第三種壓力曲線。

腹膜性血腫的病因及治療

　　病因：

　　最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3;其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷。

　　治療：

　　腹膜后血腫的治療應遵循腹部損傷的總原則，但對各種類型和部位血腫的處理，應有所不同。

　　穿透性腹部損傷并發腹膜后血腫，在處理腹腔臟器傷后，應進一步探查血腫，因該類損傷常累及腹膜后臟器和大血管。上腹部腹膜后血腫常是腹膜后十二指腸或胰腺損傷的特征，應作Kocher切口，向左翻起十二指腸及胰頭，探查十二指腸第1、2段，切斷Treitz韌帶，進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。非手術治療無效者，應手術探查。首先控制腎帶再切開筋膜，仔細探明腎損傷程度后酌情處理。腰椎骨折所致的腹膜后血腫，宜以非手術治療，有時因血腫巨大破入腹腔，腹部有移動性濁音，腹腔穿刺陽性，而難與腹內臟器傷區別時，可按腹內臟器傷處理。單純骨盆骨折所致的腹膜后血腫，出血一般可自行停止，手術探查多無必要。若經積極抗休克治療，循環仍不穩定，血腫繼續增大，可考慮結扎一側或雙側髂內動脈。若手術發現血腫局限于盆腔而又不再擴大，毋需切開，以免引起嚴重而難以控制的出血。

　　大血管損傷性腹膜后血腫，在探查血腫前應作好充分準備，包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。為了良好的顯露，可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜，將降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一并向右側翻起。采用胸腹聯合切口，可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況后，阻斷裂口近遠端的血流，進行修補。穿透傷常貫穿血管的前后壁，如無法將血管翻轉，可先通過前壁裂口修補后壁，然后修補前壁裂口。如主動脈壁缺損無法修補，宜行血管移植。下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補。若缺損較大，尤其是腎靜脈水平以上的損傷，宜用血管補片修復。如下腔靜脈損傷廣泛，上述方法不適用，可行血管移植或下腔靜脈結扎。位于腎靜脈水平以下的嚴重損傷或伴有復合傷者，多主張下腔靜脈結扎，既能達到止血，又可預防肺梗塞。而位于腎靜脈水平以上的則不宜采用結扎的方法，因結扎這一部位的下腔靜脈，常可引起致命的后果。

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：執業醫師題庫手機端上線啦 免費下載！

　　臨床執業醫師歷年真題及答案下載|題庫估分匯總

　　2016臨床執業醫師《實踐技能》考試復習筆記匯總