【體內過程】

　　主要在肝臟代謝，尤其是可的松和強地松，必須經肝臟轉化為氫化可的松和強地松龍，才能發揮起藥理效應。

　　【臨床應用】

　　1、嚴重急性感染和炎癥：

　　1)嚴重急性感染

　　主要用于中毒性感染或伴有休克患者，一般感染不用。主要是提高機體耐受力，度過危險期，但必須同時加用足量有效的抗生素;對病毒感染一般不用。

　　2)抗炎治療防止某些炎癥后遺癥

　　2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病

　　(1)自身免疫性疾病：類風濕、SLE、硬皮病、腎病綜合癥、自身免疫性貧血、風濕病、重癥肌無力、皮肌炎等，無根治作用，應配合其他治療。

　　(2) 過敏性疾病：其他抗過敏藥物無效時使用。

　　(3) 抑制器官移植后的排斥反應。

　　3、抗休克治療：

　　對各種休克都產生有利作用。

　　感染性休克必須早期、足量、短期突擊使用;

　　過敏性休克，因起效慢，故做次選藥，首選AD。

　　4、血液病：

　　可用于急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜，療效不一，停藥后易復發。

　　5、局部應用：接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬、神經性皮炎等。

　　6、替代療法：

　　治療急、慢性腎上腺皮質功能減退癥，腦垂體功能減退癥和腎上腺次全切術后的補充。

　　【不良反應】

　　1、一進：類腎上腺皮質功能亢進綜合癥——柯興氏病。

　　2、一退：類腎上腺皮質功能減退綜合癥——阿狄森氏病。

　　3、六誘發：誘發加重感染、潰瘍、誘發糖尿病、誘發胰腺炎、誘發癲癇、誘發精神失常。

　　4、兩項并發癥：

　　(1)心血管系統：高血壓和動脈粥樣硬化;

　　(2)骨骼肌肉系統：骨質疏松和肌肉萎縮。

　　5、停藥過快要反跳。停藥后垂體分泌ACTH的功能需要3~5個月才能恢復;腎上腺皮質對ACTH起反應機能的恢復需要6~9個月或更久。

　　【禁忌癥】

　　抗菌藥物不能控制的病毒、真菌感染、活動性結核、骨質疏松、柯興氏病、妊娠早期、骨折或創傷修復期、心腎功能不全、精神病禁用。

　　【給藥方法】

　　宜根據病人、病情、藥物的作用和不良反應特點確定制劑、劑量、用藥方法及療程。

　　1、小劑量替代療法：

　　主要用于垂體前葉功能減退和慢性腎上腺皮質功能不全者，可給予生理需要量(一般用維持量可的松12.5-25mg/d或氫化可的松10-20mg/d)。

　　2、大劑量突擊療法：

　　適用于危重病人搶救，如嚴重的中毒性感染和各種休克，一般不超過3天就立即停藥，如用氫化可的松200-300mg每日三次。也有人主張用更大劑量。

　　3、一般劑量長療程：

　　適用于反復發作，病變范圍廣泛的慢性病，如風濕性關節炎、類風濕性關節炎、腎病綜合癥等，一般開始口服強地松10-20mg每日三次，病情控制后逐漸減量，直至最小維持量(相當氫化可的松37.5mg)。維持量有兩種給法：

　　(1) 每日早晨給藥：

　　(2) 隔日療法：

　　臨床常用此法。利用生物節律，減輕或避免對ACTH和 腎上腺皮質功能的抑制。

　　撤去或停用糖皮質激素的指征：

　　(1)維持量已減至正常基礎需要量，且長期觀察病情穩定。

　　(2)應治療效果差，不宜再用糖皮質激素，應改藥者。

　　(3)因嚴重副作用或并發癥，難以繼續用藥者。

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