1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

　　2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。

　　3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。

　　4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

　　5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

　　6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。

　　子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

　　子宮主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

　　宮骶韌帶維持子宮前傾。

　　7.輸卵管有間質部(最狹窄)、峽部、壺腹部和漏斗部(拾卵)。

　　8.卵巢表面無腹膜，由生發上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

　　9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間，微信號：med66_cdel全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。

　　卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過，只切除子宮不需要切除此韌帶。

　　10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髂內動脈。

　　11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中動脈。

　　12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。

　　13.淋巴：陰道下段、宮體兩側→腹股溝淺。陰道上段→髂內、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

　　14.乳房發育是第二性征最初特征，是青春期發動標志。月經初潮為青春期重要標志。

　　15.卵巢功能：生殖(產生卵子)，內分泌(產生性激素)。

　　16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

　　17.排卵發生于下次月經來潮前14日。

　　18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

　　19.雌激素在月經第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。

　　孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達高峰。

　　20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。

　　21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目(檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內死亡)。

　　22.雌激素：促子宮輸卵管發育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質代謝。

　　孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發育，基礎體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標志。

　　23.月經周期：月經期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

　　24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶(雌)，橢圓體(孕)。

　　25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

　　卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

　　26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

　　27.自覺胎動：初產婦18～20周，經產婦16周末。

　　28.身長：前5個月=月數平方，后5個月=月數×5.

　　體重=宮高×腹圍+200g

　　29.甲狀腺是胎兒最早發育的內分泌腺。

　　30.胎盤：羊膜(最內層)，葉狀絨毛膜，底蛻膜(母體部分)。

　　31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質類激素是一種糖蛋白，合體滋養細胞合成，8～10周達高峰。

　　雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

　　32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

　　33.羊水來源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。

　　34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。

　　35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色(Chadwick征)，乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節(蒙氏結節)。

　　胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑(Couvelaire子宮)。

　　侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結節。

　　36.心排量、循環血容量在32～34周達高峰。

　　37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

　　38.停經是妊娠最早癥狀。早孕反應在停經6周出現。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加征陽性(停經6～8周子宮峽部極軟)。

　　39.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG.B超和超聲多普勒確診活胎。

　　40.宮底高度：12周末：恥骨聯合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm.

　　41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。110～160次/分。

　　42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。

　　43.胎方位與后囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。

　　44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生后7足天。

　　45.產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產后檢查：3日內、14日、28日。

　　46.預產期(EDC)：末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。

　　47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑(18～20cm);內測量：對角徑(12.5～13cm)，真結合徑(11cm)。

　　中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。

　　骨盆出口平面：坐骨結節間徑(8.5～9.5cm)，出口后矢狀徑(8～9cm)。

　　此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前后徑(11cm)，產科結合徑(10cm)。

　　恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

　　48.胎動3～5次/h.胎動計數>30次/12h為正常，15bpm，持續時間>15s.否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT.

　　51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm.

　　52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

　　53.喹諾酮類影響軟骨發育，孕婦、未成年禁用。

　　54.流產106μmol/L，血小板1/2，突發劇痛，板狀硬。B超確診。并發癥：DIC(最常見)，產后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產。

　　85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養層發育遲緩，高危人群(與妊高癥無關)。臨表：無痛性反復陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產褥感染。期待療法(2000ml.病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測定羊水最大暗區垂直深度(羊水池)>7cm.

　　羊水過少：晚期160bpm，嚴重60mmHg)。盡快終止妊娠。

　　慢性胎兒窘迫：好發于妊娠晚期，胎動減少，NST無反應型，晚期減速、變異減速。

　　91.胎膜早破：無痛性陰道流液。

　　92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

　　93.重癥肝炎產婦產后出血因凝血功能障礙。口服新霉素或甲硝唑減少游離氨形成。

　　94.協調性宮縮乏力：興奮點起自兩側宮角由上向下，好發于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

　　不協調性宮縮乏力：無規律，節律不協調，極性倒置，興奮點起自子宮下段由下向上，易致宮內窘迫，好發于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產。肌注哌替啶恢復為協調性，恢復前禁用縮宮素。

　　95.潛伏期延長：潛伏期>16h.

　　活躍期延長：活躍期>8h.

　　活躍期停滯：宮口不再開大>2h.

　　第二產程延長：初產婦>2h，經產婦>1h.

　　第二產程停滯：1h胎頭下降無進展。

　　胎盤滯留：第三產程>30min胎盤仍未排出。

　　滯產：總產程>24h.

　　急產：總產程500ml.

　　107.病因：宮縮乏力(最常見，全身、產科、子宮、藥物因素)：宮底升高、質軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補充血容量，促進子宮復舊。

　　胎盤因素(滯留、粘連、植入、部分殘留)：數分鐘出現陰道流血，色暗紅。10分鐘內胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。

　　軟產道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。

　　凝血功能障礙：持續陰道流血，血不凝。輸鮮血。

　　108.陰道出血時多時少為子宮收縮乏力，多為滯產。

　　109.宮頸裂傷：常在3點與9點處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。

　　110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺動脈高壓，右心衰)，過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內壓力過高，血竇開放，胎膜破裂(羊水通過子宮黏膜靜脈進入母體)。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診。抗過敏首選大劑量糖皮質，緩解肺動脈高壓首選罌粟堿。

　　111.子宮破裂發生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導致梗阻性難產最常見。

　　112.先兆子宮破裂：病理縮復環，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產。

　　不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。

　　完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。

　　113.產褥病率：分娩24h以后的10日內，口表測量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。

　　114.產褥感染內源性：厭氧菌;外源性：性傳播疾病的病原體。

　　115.急性子宮內膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。

　　急性盆腔結締組織炎：子宮觸及壓痛實性腫塊，冰凍骨盆。

　　血栓性靜脈炎：股白腫。

　　116.晚期產后出血：分娩24h后產褥期內，產后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。

　　117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產后10日。胎盤附著部位復舊不良：產后2周。剖宮產子宮切口裂開：術后2～3周。

　　118.外陰上皮內非瘤樣病變：鱗狀上皮增生(活檢確診)，硬化性苔蘚(丙酸睪酮局部涂擦)。

　　119.正常陰道內乳酸桿菌占優勢。

　　120.細菌性陰道病：加德納爾菌最常見，均質稀薄白色分泌物，PH>4.5，易從陰道壁拭去，線索細胞陽性，胺臭味試驗陽性。甲硝唑。

　　121.外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌病)：內源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診。抗真菌藥。

　　122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時治療，連查3次月經周期陰性為治愈。

　　123.萎縮性(老年性)陰道炎：黃水狀分泌物，嚴重時膿血性白帶。雌激素。

　　124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛(物理治療)，宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。

　　125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發于性活躍期有月經婦女。宮頸舉痛(或子宮壓痛、附件區壓痛)，發熱，陰道分泌物增多。

　　126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。

　　127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發于移行帶區，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉移(首先子宮旁淋巴結)。癌前病變：宮頸上皮內瘤變CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌)。早期接觸性出血。宮頸刮片細胞學檢查篩查，活檢確診。

　　128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮)：ⅠA1：鏡下間質浸潤深度4cm.Ⅱ期(超越子宮，未達骨盆壁或陰道下1/3)：ⅡA：無宮旁浸潤;ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：擴展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆;ⅣB：遠處轉移。

　　129.ⅠA1：全子宮切除術。保留生育功能：宮頸錐形切除。

　　ⅠA2：改良根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。

　　ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術+盆腔淋巴切除術。

　　ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑1/2肌層。Ⅱ期(侵犯宮頸)：ⅡA：黏膜腺體;ⅡB：間質。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細胞;ⅢB：陰道;ⅢC：盆腔、腹主動脈旁淋巴結。ⅣA：膀胱、直腸黏膜;ⅣB：遠處轉移。

　　134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側附件切除。

　　Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

　　Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃，腫瘤細胞減滅術。

　　135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性(最多，對化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化;黏液性：向宮頸柱狀上皮分化;子宮內膜樣：向子宮內膜上皮分化)、性索間質、生殖細胞(無性細胞瘤對放療敏感)、轉移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉移，橫膈好發。CA125用于病情監測。

　　136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一側;ⅠB：雙側;ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細胞。Ⅱ期(盆腔擴散)：ⅡA：子宮、輸卵管;ⅡB：其他盆腔臟器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉移灶最大徑線≤2cm;ⅢC：>2cm、區域淋巴結轉移。Ⅳ期：遠處轉移。

　　137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側腫塊，囊性、光滑、活動、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區清晰，CA12535U/ml.

　　138.并發癥：蒂扭轉(體位改變后突發一側下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查)，破裂，感染，惡變。

　　139.良性腫瘤：單側：患側卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術。雙側：腫瘤剝出術。絕經后期：子宮及雙側附件切除術。

　　Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。

　　晚期：腫瘤細胞減滅術。

　　140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經后陰道不規則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。

　　141.葡萄胎：子宮>停經月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

　　142.侵蝕性葡萄胎：繼發于葡萄胎，半年內，有絨毛、水泡、腫瘤間質血管。

　　絨毛膜癌：繼發于流產、足月產、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團塊狀陰影。首選化療。

　　143.無排卵性功血：好發于青春期、絕經過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血(閾值時少量長時間間斷性出血，高水平時急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宮內膜增生期變化，無分泌期，表現為增生(單純型、復雜型)、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮。基礎體溫單相型。激素測定判斷有無排卵，妊娠試驗排除妊娠及妊娠相關疾病，宮頸細胞學檢查排除宮頸癌。

　　144.治療：止血、調整月經周期、促排卵、手術。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。微信|號：med66_cdel雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯合療法：雌激素較高、絕經過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內膜。手術：刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術。

　　145.排卵性功血：好發于生育年齡，基礎體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內膜分泌不良，月經周期縮短。子宮內膜不規則脫落：子宮內膜分泌反應延長，月經周期正常、經期延長，月經5～6日診刮示分泌期增生期共存。

　　146.繼發性閉經：停經6個月或2個周期以上。

　　147.閉經：陰道性，子宮性(Asherman綜合征、盆腔放療)，卵巢性，垂體性(希恩綜合征)，下丘腦性(最常見)。

　　148.孕激素試驗：有出血→Ⅰ度閉經，無出血→雌孕激素序貫試驗：有出血→Ⅱ度閉經，無出血→子宮性。

　　FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂體興奮試驗(GnRH)：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。

　　149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。

　　150.多囊卵巢綜合征：持續性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經紊亂最常見原因。雙側卵巢均勻性增大。臨表：月經失調(最主要，月經稀發或閉經)，不孕，多毛痤瘡。

　　151.自然絕經：卵巢內卵泡生理性耗竭所致。人工絕經：兩側卵巢經手術切除或放療所致。

　　152.絕經綜合征：卵巢功能衰竭(最明顯)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經紊亂。FSH>10U/L→卵巢儲備功能下降。閉經、FSH>40U/L、E210cm，黃色脂肪樣組織，停止手術，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查)，人工流產綜合反應(迷走神經興奮，靜注阿托品)，漏吸，空吸，吸宮不全(陰道出血>10天)，感染，羊水栓塞。

　　170.新婚期避孕：半年內要孩子首選避孕套，半年后要孩子首選復方短效避孕藥，解析：短效避孕藥需停藥三個月之后才能安全受孕。哺乳期、絕經過渡期首選陰莖套。

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