一、產力異常的處理

　　1、協調性子宮收縮乏力：發現頭盆不稱，應及時剖宮產。

　　估計能經陰道分娩者，第一產程加強宮縮措施有：人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產。第三產程為預防產后出血，當胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿0.2mg，同時縮宮素10——20單位靜滴。

　　2、不協調性子宮收縮乏力：處理原則是調整宮縮，恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10——15mg肌注，恢復為協調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。

　　二、骨產道異常

　　1.一般處理保證營養及水分攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2.骨盆入口狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，應行剖宮產。

　　(2)輕度頭盆不稱：骶恥外徑16——18cm，骨盆入口前后徑8.5——9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2——4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應縮短試產時間。

　　3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

　　(1)中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內旋轉受阻，易發生持續性枕橫位或枕后位。

　　(2)骨盆出口平面狹窄：不應進行試產。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm，可經陰道分娩。

　　4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。

　　5.畸形骨盆的處理：畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。

　　三、持續性枕后(橫)位處理

　　持續性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產。

　　1、第一產程潛伏期：保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。

　　活躍期：

　　①人工破膜

　　②靜脈滴注縮宮素

　　③試產過程中，出現胎兒窘迫征象，行剖宮產術結束分娩。

　　2、第二產程：徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)轉成枕前位困難時，也可向后轉成正枕后位——產鉗助產胎頭位置較高，行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。

　　3、第三產程：胎盤娩出后應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發生產后出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。

　　四、臀先露

　　妊娠期處理：妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

　　1、胸膝臥位每日2次，每次15分鐘，連續作1周后復查;

　　2、激光照射或艾炙至陰穴每日1次，每次15——20分鐘，5次為一療程;

　　3、外倒轉術用于上述矯正方法無效者，于妊娠32——34周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg.

　　4、分娩期處理：分娩前作出正確判斷，決定分娩方式。

　　(1)剖宮產指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。

　　(2)經陰道分娩的處理

　　①第一產程：不灌腸，少做肛查。必要時陰道檢查。嚴密觀察胎心及產程進展。為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。

　　②第二產程：導尿，初產婦作會陰側切術。

　　有3種分娩方式：

　　1)自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉。

　　2)臀助產術：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出后，一般應在2——3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。

　　3)臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，對胎兒損傷大不宜采用。

　　③第三產程：產程延長易并發子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產后出血。醫學教育|網搜集整理行手術操作及軟產道損傷應及時縫合，并給抗生素預防感染。

　　五、肩先露分娩期處理

　　1、足月活胎伴產科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等)應于臨產前剖宮產。

　　2、初產婦、足月活胎：應剖宮產。

　　3、經產婦、足月活胎：剖宮產。若宮口開大5cm以上，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內倒轉術，轉成臀先露，待宮口開全助產娩出。

　　4、出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象，無論胎兒死活，均應立即剖宮產，術中發現宮腔感染嚴重，應將子宮一并切除。

　　5、胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，宮口近開全，在全麻下行斷頭術或毀胎術，術后應常規檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產后出血，給抗生素預防感染。

　　六、巨大胎兒處理

　　根據胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況，擇期行剖宮產。臨產后，由于胎頭大且硬不易變形，不宜試產過久。醫學教育網原創第一產程及第二產程延長，估計胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產為宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產程延長時，應做較大的會陰側切以產鉗助產，同時做好處理肩難產的準備工作。醫學教育|網搜集整理分娩后應行宮頸及陰道檢查。

　　七、肩難產處理措施

　　1、屈大腿法：讓產婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使前肩自然松解，適當用力向下牽拉胎頭，前肩即娩出。

　　2、壓前肩法：在產婦恥骨聯合上方向胎兒前肩加壓，有助于嵌頓的前肩娩出。

　　3、旋肩法：助產者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩，并將后肩向側上旋轉，助手協助將胎頭同向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。

　　4、先牽出后臂娩出后肩法：助產者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢及手臂，沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，后肩娩出后，將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　5、以上方法無效，剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能愈合。

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