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　　血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點

　　①大多數患者為青壯年男性，多數有吸煙嗜好;

　　②患肢有不同程度的缺血性癥狀;

　　③有游走性淺靜脈炎病史;

　　④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失;

　　⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

　　血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

　　(1)一般檢查：

　　①跛行距離和跛行時間;

　　②皮膚溫度測定，雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上;

　　③患肢遠側動脈搏動減弱或不能捫及;

　　④肢體抬高試驗(Buerger試驗)陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。

　　(2)特殊檢查：

　　①超聲多普勒檢查：為首選影像學檢查，可顯示動脈的形態、直徑和流速等。

　　②CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)。

　　③動脈造影：可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側支循環建立情況。患肢中小動脈多節段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養血管顯影，形如細彈簧狀，沿閉塞動脈延伸，是重要的側支動脈，也是本病的特殊征象。

　　血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷

　　(1)動脈粥樣硬化性外周血管疾病：發病年齡多數在45歲以上，常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病;病變常位于大、中動脈，X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

　　(2)多發性大動脈炎：多見于青年女性，活動期常有紅細胞沉降率增速，免疫球蛋白升高;動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

　　(3)糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現，且有尿糖陽性、血糖升高等實驗室檢查的陽性發現。

　　血栓閉塞性脈管炎的治療

　　處理原則在于防止病變進展，改善和增進下肢血液循環。

　　一般療法：嚴格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮靜劑，慎用易成癮的藥物。患肢應進行適度鍛煉，以利于促使側支循環建立。

　　1)藥物治療

　　①中醫中藥：根據辨證論治的原則進行治療。

　　②擴張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果;α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等;硫酸鎂溶液，有較好的擴血管作用;低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環中，能起一定作用。

　　③抗生素：并發潰瘍感染者，應選用廣譜抗生素，或根據細菌培養及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

　　2)高壓氧療法通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

　　3)手術療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

　　(1)腰交感神經切除術：適用于腘動脈遠側動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經阻滯試驗，如阻滯后皮膚溫度升高超過1～2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行交感神經節切除術。切除范圍應包括同側2、3、4腰交感神經節和神經鏈，可解除血管痙攣和促進側支循環形成。近期效果尚稱滿意，但遠期療效并不理想。

　　(2)動脈重建術：手術方法有兩種：

　　①旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。

　　②血栓內膜剝脫術，適用于短段的動脈阻塞。利用內膜剝離器，或直視下切開動脈壁，將增厚的內膜連同血栓一并切除，然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞，即腘動脈遠側三支動脈均已閉塞時，可試用以下術式：

　　①大網膜移植術;

　　②分期動、靜脈轉流術。

　　4)創面處理干性壞疽創面，應予消毒包扎，預防繼發感染。感染創面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴重感染引起毒血癥的，需做截肢(趾、指)術。

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