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　　妊娠合并心臟病的診斷和治療

　　1.妊娠合并心臟病的診斷

　　診斷重點是根據(jù)患者心臟病類型、病變程度和心功能分級，做出能否耐受妊娠能力的診斷。

　　(1)心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，可以妊娠。

　　(2)心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎、年齡>35歲心臟病病程較長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

　　2.處理

　　(1)心臟病育齡婦女——孕前咨詢，確定能否妊娠。

　　(2)妊娠期：

　　①不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕;

　　②妊娠超過12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療。

　　防治誘因：呼吸道感染、貧血(20周后預(yù)防性使用鐵劑);

　　心衰處理：地高辛(不用于預(yù)防心衰、少、快、停);

　　妊娠期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　(3)分娩期：

　　①經(jīng)陰道分娩——心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。

　　*第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染。

　　*第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。

　　*第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳，肌內(nèi)注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。控制輸液量。

　　②剖宮產(chǎn)——對有產(chǎn)科指征、心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。可選擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。

　　(4)產(chǎn)褥期——產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險時期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。

　　①應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

　　②心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

　　③不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。

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