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　　巨大胎兒

　　胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致肩難產。

　　1.相關因素

　　其發生與以下因素有關：①糖尿病;②營養與孕婦體重;③遺傳因素;④環境因素;⑤經產婦;⑥過期妊娠;⑦羊水過多。

　　2.診斷

　　(1)病史及臨床表現：孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或為過期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大，孕期體重增加迅速，常在孕晚期出現呼吸困難，腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。

　　(2)腹部檢查：若為頭先露，胎頭跨恥征多為陽性。聽診時胎心位置較高。

　　(3)B型超聲檢查：常提示羊水過多，胎體大，胎頭雙頂徑>10cm，此時需進一步測量胎兒肩徑及胸徑，若肩徑及胸徑大于頭徑，發生難產幾率較高。

　　3.處理

　　(1)妊娠期：應檢查孕婦有無糖尿病，若有，按妊娠合并糖尿病擇期終止妊娠。

　　(2)分娩期

　　①估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，可陰道試產，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，行剖宮產。

　　②第一產程及第二產程延長，估計胎兒體重>4000g，胎頭停滯在中骨盆，也應行剖宮產。

　　③胎頭雙頂徑已達坐骨棘下3cm、宮口已開全，應以產鉗助產，同時做好處理肩難產的準備工作。

　　④分娩后應了解有無軟產道損傷，并預防產后出血。

　　(3)新生兒處理：同妊娠合并糖尿病。

　　三、死胎

　　死胎——妊娠20周后胎兒在子宮內死亡。

　　死產——胎兒在分娩過程中死亡，是死胎的一種。

　　缺氧——最主要直接原因。

　　1.病因

　　(1)胎盤及臍帶因素：如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂等。

　　(2)胎兒因素：如胎兒嚴重畸形、胎兒宮內生長受限、胎兒宮內感染、嚴重的遺傳性疾病、母兒血型不合等。

　　(3)孕婦因素：如妊娠高血壓病、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、子宮破裂等。

　　2.診斷

　　癥狀：孕婦自覺胎動停止，子宮停止增長，檢查時聽不到胎心，子宮大小與停經周數不符;

　　B型超聲：檢查胎心和胎動消失可確診。胎兒死亡過久見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。

　　3.處理

　　死胎一經確診，應盡早引產，經羊膜腔注入依沙吖啶引產。胎兒死亡4周尚未排出者，應行凝血功能檢查。

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