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　　腎損傷病理/臨床表現/診斷治療

　　1.腎損傷病理

　　(1)腎挫傷：輕微，可自愈——大多數。

　　(2)腎部分裂傷。

　　(3)腎全層裂傷：均需手術。

　　(4)腎蒂損傷：右腎，可引起大出血、休克、死亡。

　　2.腎損傷臨床表現

　　(1)休克。

　　(2)血尿。與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂時可無明顯血尿。

　　(3)疼痛。

　　(4)腰腹部包塊：腎周血腫及尿外滲。

　　(5)發熱。

　　3.診斷

　　(1)病史、臨床表現及體檢。

　　(2)血、尿常規：尿中含多量紅細胞;血紅蛋白與血細胞比容持續降低提示有活動性出血，白細胞增多提示有繼發感染。

　　(3)特殊檢查

　　1)B超：能顯示腎損傷的部位和程度。

　　2)CT——曾是首選!MRI：兩者均可顯示腎實質裂傷、血腫、尿外滲范圍。

　　4.腎損傷治療

　　(1)緊急治療：糾正休克。

　　(2)非手術治療，強調2點：

　　絕對臥床休息2～4周;

　　恢復后2～3個月不參加體力勞動。

　　(3)手術指征：

　　①開放性腎損傷;

　　②嚴重休克經輸血、輸液仍不能糾正;

　　③血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降;

　　④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內臟器損傷者。

　　(4)手術方法：

　　①腎修補術：適用于腎裂傷范圍比較局限者;

　　②腎部分切除術：腎極嚴重損傷和缺血者;

　　③腎血管修補術：腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;

　　④腎切除術：腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能正常者;

　　⑤清創引流術：適用于開放性腎損傷、傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發感染者。

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