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　　異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理

　　1.異位妊娠臨床表現(xiàn)

　　(1)停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。

　　腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀;

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。

　　(2)暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。

　　(3)下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。

　　(4)盆腔檢查：

　　①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛;

　　②陰道后穹隆飽滿;

　　③宮頸舉痛或搖擺痛;

　　④內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感;

　　⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。

　　2.異位妊娠診斷

　　(1)病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合必要的輔助檢查爭取早期確診。

　　(2)輔助檢查

　　1)血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。

　　2)超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。

　　3)陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。

　　4)腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

　　5)子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。

　　3.異位妊娠處理

　　(1)藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤無明顯內(nèi)出血。禁忌證：①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。

　　(2)手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。

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