點擊查看：2020年臨床執業醫師考試綜合筆試易錯考點匯總

　　肺膿腫臨床表現/診斷治療

　　一、肺膿腫臨床表現有哪些?

　　癥狀吸入性肺膿腫：

　　①患者多有吸入感染的因素，如齒、口、咽喉的感染灶，或手術、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史;

　　②急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，隨病情進展可咳出大量膿臭痰及壞死組織，痰靜置后可分成3層，每日量可達300〜500ml;

　　③咯血，量多少不等，偶有中、大量咯血而突然窒息致死;

　　④胸痛，當炎癥累及壁層胸膜時出現，呼吸時加重;

　　⑤精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現。經數日或數周后才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反復發熱和咯血，持續數周到數月。可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。

　　體征初起時肺部可無明顯體征，或患側聞及濕啰音;病變繼續發展，出現肺實變體征，可聞及支氣管呼吸音;肺膿腔增大時，可出現空甕音;病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)，血源性肺膿腫肺部多無明顯體征。

　　二、肺膿腫診斷和鑒別診斷有哪些?

　　根據病史、體征和胸部X線表現可以診斷，痰、血培養以及抗菌藥物敏感試驗，對確定病因診斷、抗菌藥物的選用有重要價值。同時還需與以下疾病相鑒別：

　　1.細菌性肺早期肺膿腫，無論在癥狀和胸部X線片表現上與細菌性肺炎很相似。一般細菌性肺炎無大量膿臭痰，胸部X線片示肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空腔形成。但當用抗生素治療高熱不退，咳嗽、咳痰加劇并咳出大量膿痰時應考慮為繼發肺膿腫。

　　2.空洞性肺結核繼發感染慢性空洞性肺結核可有結核中毒癥狀，或有反復咯血。胸部X線片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點及結節狀病灶，或肺內其他部位的結核播散灶，痰中可找到結核桿菌。當繼發細菌感染時，亦可咳大量膿臭痰，且痰中也難找到結核分枝桿菌，此時可按急性肺膿腫治療，控制急性感染后，胸部X線片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結核病變，痰結核桿菌可陽轉。

　　3.支氣管肺癌肺鱗癌可發生壞死液化，形成空洞，但一般無毒性或急性感染癥狀，胸部X線片示厚壁、偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤，肺門淋巴結可有腫大。因此，對40歲以上出現肺局部反復感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，可送痰液找癌細胞和纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。

　　4.肺囊腫繼發感染該病無明顯中毒癥狀和膿痰，胸部X線片顯示囊腫內可見氣液平，周圍炎癥反應輕。如有以往的胸部X線片作對照，更容易鑒別。

　　三、肺膿腫治療治療有哪些?

　　治療原則是抗生素治療和膿液引流。

　　抗生素治療抗生素療程為6〜8周，直至胸部X線片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，常用青霉素劑量為1200萬～1800萬U/d，分4～6給藥，或延長青霉素給藥時間，使其T>MIC%達到50%以上。脆弱類擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，故意與甲硝唑2g/d連用。此聯合方案對產β-內酰胺酶的細菌也有效。初始治療有效的患者，體溫一般在治療3～10天內降至正常，后可改為口服治療，選擇單用或聯合應用口服青霉素500mg，每日4次，甲硝唑400mg,每日3次。對青霉素耐藥菌株，可采用林可霉素1.8～3.0g/d靜脈滴注，或第三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類。軍團菌肺膿腫可用大環內酯類或喹諾酮類抗生素,也可單用克林霉素或聯合應用利福平。諾卡菌肺膿腫首選甲氧芐啶(TMP)100mg·d)和磺胺甲嗯唑(SMZ)50mg/(kg·d)，免疫抑制的患者平均療程為6個月。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA),應選用萬古霉素0.5g靜脈滴注，每日3～4次;或替考拉寧，每日0.4g靜脈滴注，首劑加倍;或利奈唑胺0.6g靜脈滴注，每日2次。如為阿米巴原蟲，則用甲硝唑治療，1～1.5g/d，分2～3次靜脈滴注。如為革蘭氏陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類，可聯用氨基糖苷類抗生素。

　　膿液引流是提高療效的有效措施。痰黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、祛痰藥或支氣管舒張藥以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿，引流的體位應使膿腫處于最高位，每日2〜3次，每次10〜15分鐘。經纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。

　　手術治療手術前應行肺功能檢查，評估手術風險。手術適應證為：

　　①肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者;

　　②大咯血經內科治療無效或危及生命;

　　③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;

　　④支氣管阻塞，如肺癌。對不能耐受手術者，可經胸壁插入導管至膿腔進行引流。

內容來源：醫學教育網

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫師資格資訊

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格經驗技巧

下載2020醫師資格試題

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2020臨床執業醫師實踐技能“體格檢查”必考題50道

　　臨床執業醫師實踐技能外科手術基本操作常見考官提問

　　2020年臨床執業醫師考試各科精選試題及答案匯總

　　2020年臨床執業醫師考試大綱匯總(各科目)

　　2000-2019年臨床執業醫師考試真題及答案匯總

　　2020年執業醫師各類別考試教材 | 考試時間