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2021年臨床執業醫師醫學綜合考試復習考點(4)

來源：網絡　2020-09-23 11:49:33　【要考試，上考試吧！】　執業醫師萬題庫
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　　運動系統股骨頸骨折

股骨頭解剖（血運）
 特點
股骨頭圓韌帶內的小凹動脈
 只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。
股骨干滋養動脈升支
 對股骨頸血液供應少
旋股內、外側動脈的分支（骺外側動脈）
 股骨頸的主要血液供應來源。
骺外側動脈
 旋股內側A發自股深A，在股骨頸基底部關進囊滑膜反折處，分為骺外側A、干骺端上側A和干骺端下側A進入股骨頭。骺外側A供應股骨頭2/3-4/5區域的血液循環，股骨頭最主要供血來源，旋股內側A損傷是導致股骨頭壞死最主要原因。
股骨頸解剖（角度）
 股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角，稱為頸干角或前傾角，為110°—140°，平均127°。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成人。若頸干角變大，為髖外翻，變小為髖內翻。
股骨頸有向前的12°--15°角，稱為前傾角。兒童的前傾角相較成人稍大，在股骨頸骨折復位及人工關節置換時應注意此角的存在。
股骨頸骨折
 特點
血運
 旋股內動脈à骺外側動脈
角度
 頸干角110°--140°
<110°髖外翻
>140°髖內翻
分類
 類型
按骨折線部位
 股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭營養動脈損傷，僅有很少量供血，使股骨頭嚴重缺血，最易發生股骨頭缺血股壞死。
經股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜型。股骨頭也有明顯供血不足，易發生股骨頭缺血壞死或骨折不愈合。
股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉子間連線處，因骨折部位對血供干擾小，容易愈合，股骨頭壞死率低。
按X線表現 內收骨折：Pauwels角>50°，角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩定，由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩定骨折。
外展骨折：Pauwels角<30°，由于骨折面接觸較多，剪力小，不容易再移位，屬于穩定骨折。
按移位程度
 1.不完全骨折：骨的完整性僅有部分出現裂紋
2.完全骨折但不移位
3.完全骨折，部位移位且股骨頭與股骨頸有接觸
4.完全移位骨折
Pauwels
 遠端骨折線與兩側髂嵴連線所成的夾角
（髂嵴連線與股骨頸骨折連線成角）
分型
 特點
部位
 頭下型：最易缺血壞死
經頸型
基底型
X線成角
 <30°，穩定型，外展型
>50°，不穩定型，內收型

　　股骨頸內收型骨折Pauwels角()

　　A.大于50°

　　B.小于50°

　　C.等于50°

　　D.小于30°

　　E.大于30°

　　正確答案：A

　　女性50歲，2年前因股骨頸骨折行內固定術。近3月來出現髖關節活動疼痛，X線片顯示股骨頭密度增高。紋理不清，可能的診斷是()

　　A.老年性關節炎

　　B.創傷性關節呀

　　C.化膿性關節炎

　　D.關節結核

　　E.股骨頭壞死

　　正確答案：E

臨床表現
 體征
屈曲、短縮、外旋畸形（45°-60°）
 1.Bryant三角：由髂前上棘、坐骨結節、股骨大轉子連線組成。股骨頸骨折后，由于髖關節肌肉拉力作用，導致骨折遠端向近端移位，出現Bryant三角底邊縮短
鑒別：股骨轉子間骨折（90°） 髖關節前脫位（屈曲、外展、外旋）
髖關節后脫位（屈曲、內收、內旋）
 2.Nelaton線：髂前上棘和坐骨結節的連線，股骨頸骨折后，由于髖關節肌肉拉力的作用，導致骨折遠端向近端移位，大轉子位于Nelaton線之上。
治療
 適應癥
保守（皮牽引6-8周） 癥狀較輕，穩定型骨折，Pauwels角<30°（全身情況較差、嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，無法耐受手術）
手術（人工關節置換術 癥狀較重，不穩定型骨折，Pauwels角>50°（關節間隙狹窄、破壞，股骨頭壞死，嚴重骨關節炎等）

內容來源：醫學教育網

 

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