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　　2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

　　周圍神經：神經末梢受損：手套和襪子感

　　后根：階段性帶狀分布

　　腦干：延髓外側病變：交叉性感覺障礙;一側中腦或腦橋病變：對側偏身和面部感覺障礙

　　丘腦：對側偏身感覺減退或缺失，可伴有自發性疼痛和感覺過度

　　內囊：對側偏身(三偏)

　　皮質：對側上肢或下肢感覺障礙，復合性感覺障礙

　　3.小腦損害檢查時可發現指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應，且寫字常過大，反跳試驗陽性。(助理了解即可)

　　4.四個概念

　　(1)感覺過敏：輕微刺激產生明顯的感受。

　　(2)感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受(潛伏期延長)，感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續較長時間。

　　(3)感覺異常：在無刺激情況下，產生各種感覺，即自發性感覺。

　　(4)感覺倒錯：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

　　5.腦神經有12對，分別為嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、展神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經。(助理不涉及)

　　6.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛，可在發作早期給咖啡因麥角胺2片。

　　7.神經麻痹臨床表現(助理不涉及)

　　(1)動眼神經麻痹：上臉下垂，外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調節反應消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動也受到很大限制。

　　(2)滑車神經麻痹：即上斜肌麻痹，單獨的滑車神經麻痹少見。此時眼球活動限制較小，患眼向下向外運動減弱，并有復視。

　　(3)三叉神經損害：產生同側面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側偏斜。

　　8.面神經炎又稱特發性面神經麻痹或貝爾(Bell)麻痹，主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現象;病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣或吹口哨時漏氣。

　　9.面神經麻痹累及膝狀神經節病變除表現有一側面神經麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。(助理不涉及)

　　10.三叉神經痛首選卡馬西平。(助理不涉及)

　　11.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經廣泛的節段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。

　　四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

　　腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

　　12.視神經脊髓炎也叫Devic病，是一種獨特的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經和脊髓，導致嚴重的神經功能損害。體內產生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)，介導了一系列的自身免疫反應。視覺障礙表現為球后疼痛，轉眼時明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見視力下降和中心視野缺損，但眼球運動正常。

　　13.頭皮裂傷應注意：①需檢查創口的創底有無骨折、碎骨片或異物，如果發現有腦脊液或腦組織外溢，需按開放性腦損傷處理;②頭皮血供豐富，其清創縫合的時限允許放寬至24小時。

　　14.腦震蕩診斷公式

　　一過性的腦功能障礙+神經系統檢查陰性+無特殊治療自行恢復=腦震蕩

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　　18.顱內血腫的手術指征：①傷后表現為進行性顱內壓增高，如意識進行性惡化等;②雖經妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現腦疝者;③顱內壓進行性增高;④CT表現為血腫部位出現明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積>30ml，小腦幕下血腫體積>10ml，或中線結構移位>10mm。(助理不涉及)

　　19.頸動脈系統TIA通常表現為發作性單肢輕癱最多見。(助理不涉及)

　　20.椎-基底動脈系統TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數伴耳鳴�？捎刑卣餍园Y狀：①跌倒發作：患者轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。(助理不涉及)

　　22.缺血性卒中腦CT檢查：發病6小時內多正常，24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。

　　23.腦卒中血管再通治療：對適合者，在起病3～4.5小時內應予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計數低于100×109/L。

　　24.腦卒中抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療者應盡早，或溶栓治療24小時后，開展抗血小板聚集治療。

　　25.丘腦-內囊出血：嚴重者意識障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

　　26.小腦出血多表現為突然發生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識障礙，查體可見眼震、小腦性共濟失調、頸項強直等。

　　27.腦出血急性期高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg，可適當給予作用較溫和的降壓藥，如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發病前水平。

　　28.腦疝總結

　　造成枕骨大孔疝：后顱窩腫瘤;

　　造成小腦幕裂孔疝：顳部硬腦膜外血腫;

　　造成蛛網膜下腔出血：顱內動脈瘤。

　　29.帕金森�。红o止性震顫常為首發癥狀。常見的臨床表現還有肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。(助理不涉及)

　　30.顱內壓增高是指在病理狀態下，顱內壓力超過200mmH2O。

　　31.癲癇持續狀態是指持續30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發作或連續發作。控制抽搐首選地西泮。

　　32.癲癇分類

　　1)單純部分(無意識障礙)性發作

　　運動發作(包括Jackson癲癇);特殊感覺或軀體感覺發作(視覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺);自主神經發作;精神發作。

　　Jackson癲癇：發作自一側開始后，按大腦皮質運動區的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。

　　2)復雜部分性發作

　　在意識障礙為背景的基礎上，出現錯覺、幻覺等精神癥狀以及自動癥等。事后不能回憶。

　　3)失神發作：失神發作者在EEG上呈規律和對稱的3周/秒棘慢波組合;意識短暫中斷，約3～15秒;無先兆和局部癥狀;發作和中止均突然;每日可發作數次至數百次。事后立即清醒，繼續原先之活動，對發作無記憶。

　　33.幻聽對比(助理不涉及)

　　命令性幻聽：命令做某事，幻聽往往無法違抗，必須遵照執行。

　　評論性幻聽：往往是單人的聲音，以斥責、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵多見，也有表揚、同情的話。

　　爭論性幻聽：往往是兩人或多人的聲音，相互議論患者。

　　34.Wernicke腦病：長期飲酒導致維生素B1缺乏所致。

　　35.遺忘綜合征：與酒精有關的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征，是特有癥狀之一。主要表現為近記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征。

　　36.精神分裂癥特征性癥狀

　　陽性癥狀：幻覺(言語性幻聽最常見)、妄想(被害妄想)、情感過程障礙、意志行為。

　　陰性癥狀：情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

　　37.精神分裂癥臨床分型：

　　偏執型 是較常見的類型。臨床表現相對穩定、系統的妄想為主，往往伴幻覺。

　　緊張型 以緊張綜合征為主要表現�？山惶娉霈F緊張性木僵與緊張性興奮，以木僵多見。

　　青春型 青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協調或解體為主要臨床表現。

　　單純型 青少年起病，進展緩慢，個人行為的某些方面發生顯著而持久的總體性質的改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

　　40.心境穩定劑碳酸鋰治療躁狂發作的首選藥物。

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