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　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.手術(shù)時(shí)限性

　　(1)急癥手術(shù)：如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。

　　(2)限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久，而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(3)擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備常考知識(shí)點(diǎn)

　　(1)非胃腸手術(shù)病人：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。

　　(2)胃腸道(尤其是結(jié)腸)手術(shù)：術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2～3天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

　　(3)高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓(≤160/100mmHg)病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。

　　(4)心臟病：對(duì)偶發(fā)室性早搏，一般無(wú)需特別處理，如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者;急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

　　(5)呼吸功能不全：術(shù)前戒煙6周，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽;麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入;痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1～2周;如系急癥手術(shù)，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

　　(6)糖尿病：重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。

　　【備考攻略】

　　無(wú)菌術(shù)雖然在考試大綱中不再要求，但實(shí)際考試中，還是偶有出題，且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術(shù)期，考試題目不多，但基本都是送分題，建議同學(xué)們考前做做相關(guān)練習(xí)題即可，多為A1題。針對(duì)術(shù)前處理部分，考核最多的是禁食、水的時(shí)限;糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，題型多為A1或者A2型題。

　　【特別注意】

　　對(duì)嚴(yán)重高血壓且持續(xù)多年的患者，血壓不容易控制，且不能耐受血壓下降，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)將血壓降至正常水平。一般認(rèn)為，舒張壓控制至105mmHg(14kPa)以下較為理想，不能超過(guò)110mmHg(14.7kPa)，否則麻醉危險(xiǎn)性很大。

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